基于思维导图的干预模式对青光眼患者自我管理能力的影响

刘迪

郑州大学第一附属医院眼科 450003

青光眼是指眼压持续升高的一种疑难眼病，是导致患者不可逆致盲的重要原因之一，小梁切除术是目前治疗青光眼最常用的方法〔1〕。手术在一定程度上能够改善患者的视力，但并不能完全复明，患者术后由于受情绪、饮食及疾病管理能力等因素的影响，导致患者术后眼压控制效果存在个体化差异〔2〕。研究指出，通过健康教育提高患者对疾病的认识及了解，保持患者良好的心理状态，将有助于控制患者术后眼压，改善患者预后〔3〕。思维导图是将文字性的健康教育知识以树枝状结构图呈现出来，使文字性的知识变得直观和有趣，提高健康教育的效果〔4〕。本研究将探讨基于思维导图的干预模式对青光眼患者自我管理能力的影响，旨在为青光眼手术患者术后护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年6月至2019年6月郑州大学第一附属医院眼科收治的青光眼患者92例为研究对象。纳入标准：①患者均符合青光眼小梁切除手术指征；②无认知功能障碍、精神类疾病、沟通障碍或听力障碍；③均知情同意，愿意配合研究。排除标准：①脉络膜、视网膜脱离者，②合并心、肝、肾等脏器异常者，③合并眼部恶性肿瘤者，④药物滥用或酒精依赖症患者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各48例。观察组男25例，女23例；年龄42～78岁，平均(53.6±4.3)岁；青光眼类型：急性闭角型20例，慢性闭角型15例，原发性开角型13例。对照组男26例，女22例；年龄41～78岁，平均(53.2±4.8)岁；青光眼类型：急性闭角型18例，慢性闭角型15例，原发性开角型15例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组术前由责任护士向患者讲解青光眼小梁切除术术前准备事项、围术期注意事项，鼓励患者宣泄心中不良情绪，指导患者术后行眼睑按摩，按摩时患者采用拇指指腹向上轻轻推动眼球并压迫眼球下部，3～4次/d，5 min/次。观察组在对照组的基础上应用思维导图对患者实施干预。

1.2.1思维导图设计 本研究思维导图设计以“青光眼患者围术期的护理”为中心点，以围术期过程(包括术前、术中、术后)为二级分支，术前护理内容包括入院及检查指导、术前准备、心理指导；术中以心理指导、并发症预防为护理内容；术后以预防眼压、饮食指导、健康信念建立为内容。将上述护理构成三级分支，每级分支逐步细化并形成各个下级分支，并将其对应的防范策略重点集中在中央图上，将核心问题作为分支从中央图向四周发散，并形成一个图形。通过反复修改思维导图，重点突出及修饰语言，标识各级隶属关系，最终形成树状结构图。见图1。

图1 思维导图在青光眼患者围术期护理中的应用

1.2.2思维导图实施 护理人员进行思维导图培训及学习，通过学习熟记并了解思维导图内容。患者入院后由经过培训的护理人员应用思维导图对患者实施围术期护理，由护士长评价思维导图应用的效果及找出存在的问题，不断完善及修订思维导图，使思维导图内容更加符合患者临床护理需求。

1.3 观察指标

记录两组治疗依从率、治疗成功率、术后眼压情况，比较两组干预前后自我管理能力及生活质量评分。①依从率：采用自拟的《患者治疗依从性调查问卷》进行评价，问卷共10个条目，每个条目采用4级评分，总评分10～40分，>30分为依从。依从率=依从例数/总例数×100%。②手术成功标准：眼压1.33～2.4 kPa，且功能性滤泡形成。③眼压升高：即眼压>2.4 kPa。④自我管理能力：采用该院眼科自拟的《眼疾病自我管理能力量表》进行评价，量表包括饮食管理(5条目)、眼部护理(5条目)、用药管理(5条目)、病情监测(5条目)，共20条目，每个条目采用1～4级评分，总评分20～80分，分值越高提示患者自我管理能力越好。⑤生活质量：采用视功能损害眼病生活质量量表〔5〕简表进行评价，量表包括视功能、躯体功能、社会职能、精神心理等维度，每个维度采用0～100评分，总评分为各维度平均分，分值越高提示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗依从率、治疗成功率、术后眼压发生率比较

观察组治疗依从率、治疗成功率高于对照组，而术后眼压发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗依从率、治疗成功率、术后眼压发生率比较〔n(%)〕

2.2 两组患者干预前后自我管理能力评分比较

两组干预前饮食管理、眼部护理、用药管理、病情监测及自我管理能力总评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05),干预后观察组饮食管理、眼部护理、用药管理、病情监测及自我管理能力总评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。

表2 两组患者干预前后自我管理能力评分比较(分，

2.5 两组患者干预前后生活质量评分比较

两组干预前视功能、躯体功能、社会职能、精神心理及生活质量总评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后观察组视功能、躯体功能、社会职能、精神心理及生活质量总评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

青光眼是一种致盲性眼病，小梁切除手术是目前治疗青光眼主要的手术方式，但患者术后康复除了与手术治疗效果及患者病情有关外，还与患者术后生活方式、疾病管理及情绪变化有密切的关系〔6〕。不良的生活方式及心理状态会导致患者术后眼压增加，进一步加重患者病情，不利于患者术后康复〔7〕。自我管理能力是指患者处理疾病时的能力及态度，提高患者的疾病管理能力将有助于患者建立健康行为及信念，从而有助于患者克服疾病管理中遇到的问题，改善患者病情〔8〕。研究指出，围术期对青光眼患者加强健康教育将有助于患者建立健康的疾病管理意识，提高患者疾病管理能力，有利于患者术后康复〔9〕。传统健康教育容易受患者年龄、患者文化水平及宣教者宣教方式等因素影响，从而影响健康教育效果〔10〕。基于思维导图的健康教育方式将繁多的传统健康教育内容归纳为简单、易懂的图形，便于护士把握护理重点对患者开展护理干预，同时也有利于患者理解及记忆，提高健康教育效果〔11〕。

本研究结果表明，思维导图干预能提高青光眼患者疾病治疗依从性，从而提高患者治疗效果。考虑可能由于思维导图属于发散性信息表达工具，通过图文并茂的方式将结果及枯燥的信息立体化或可视化，使宣教内容更加层次分明、印象深刻，有利于健康知识扩展及延伸，提高患者学习的积极性及兴趣性，使患者能更好地了解宣教内容，提高患者疾病健康意识，从而提高患者治疗依从性及术后眼压管理能力，从而降低眼压发生，促进患者术后康复〔12-14〕。本研究中观察组干预后疾病管理能力及生活质量较对照组明显提高，表明基于思维导图的干预模式能有效提高患者对疾病的认识，从而促进患者术后康复，改善患者术后生活质量。考虑可能由于思维导图突出了健康教育内容中心及层次，呈现各知识点关系，利用关键词图线对相关内容进行压缩及梳理，使患者对青光眼疾病、围术期心理干预及术后眼压预防有直观的认识，从而提高患者对疾病管理能力，促进患者术后康复，提高患者术后生活质量〔15〕。

综上所述，基于思维导图的干预模式能有效提高青光眼患者自我管理能力，有利于患者术后康复，提高患者生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突