抢救流程图结合情景模拟训练在口腔科护理人员急救培训中的应用

李娜 傅兰 刘艳艳

1青岛市口腔医院修复科 266003；2青岛市口腔医院老年科 266003；3青岛市口腔医院颌面外科 266003

据统计，口腔疾病发病率较高，诊疗患者逐年增加〔1〕，临床口腔急救护理过程受诸多因素影响，患者极易发生癫痫、过敏性休克、晕厥、误吞误咽以及心脏骤停〔2-3〕。口腔科颌面部创伤性大出血急诊患者易导致休克，且常在伤后24 h内发生；昏厥约占全部口腔急救患者的50%以上〔4-5〕。研究显示〔6〕，近年来，口腔科病房护士呈低龄化，普遍临床经验不足、应急能力低下。情景模拟训练是指通过设置逼真工作场景或管理系统，使被培训者根据需求完成一项或几项任务达到考察和提升某方面技能的手段〔7〕。因此，为改善临床口腔科病房护理人员经验、应急能力不足等问题，本研究将抢救流程图结合情景模拟训练应用于口腔科护理人员急救培训中，探究其效果，为临床提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择青岛市口腔医院24名口腔科护理人员作为研究对象。其中女23名，男1名；年龄23～38岁，平均(29.02±1.87)岁；文化程度：硕士2名，本科6名，大专13名，中专3名；高级职称2名,中级职称3名,初级职称8名,无职称11名。纳入标准：①自2015年4月就在该院口腔外科进行护理工作，②了解本次研究内容并自愿参与。排除标准：①对本次调查配合度低，②因各种原因中途退出。

1.2 方法

2015年4月至2017年4月实施传统口腔科护理人员教学模式培训，由年资>6年的带教护士通过ppt等每个月开展1～2次教材或多媒体课程讲授培训，每个月组织1次科室统一操作示范，并在每个月月底进行考核。

2017年5月至2019年10月口腔科护理人员给予抢救流程图结合情景模拟训练，具体方法如下：①第1阶段:编制病例,创设情境。由科室副主任医生、责任护士(年资>6年)、责任组长组成医护一体化管理小组，通过回顾性分析急救过程、共同查房，预估患者口腔炎风险、了解已存在口腔问题，为组员提供2～4个急救情景，包括：紧急建立静脉通道，快速止血，失血性休克处理，误吸引起窒息处理等情况，由于口腔急救护理病情复杂多样，易变化及转归,要求护士在预判、应急解决问题能力基础上，进一步提供护理对策。② 第2阶段:组长负责制分组分层，编写急救情景剧。培训前根据口腔科护士职称、急诊护龄、协调组织与应急能力、思维判断力、基础及专科知识、技能等综合评定,分为A级、B级、C级，分别代表高级、中级、初级。每组包括3个等级的护士，共6～7名，将口腔科护士分为5～6组，指定每组中1名A级护士为组长，组织组员共同编写急救情景剧，剧情要求：训练时间8～15 min，操作项目必须使用呼吸机、简易呼吸气囊、心电监护、心肺复苏、输液、吸痰、吸氧等；分别各自赋予1～2个角色给科室急救值班护士、辅助护士、医师、患者；情景编写过程可查阅文献、参考影视作品、咨询专业指导老师。③第3阶段:模拟实践，总结评价。设定口腔创伤性大出血案例，根据急救情景模拟演练流程图(图1)，布置场景与紧急状况，准备操作器材、专科仪器等，由管理小组对设计操作指导培训，随机提供病情变化信息，要求参训护士和医生独立分析判断并实施相应处理措施，训练结束后管理小组再次结合模拟场景采取提问形式，考核理论知识掌握度，全部场景模拟完成后组织讨论急救护理关键因素与环节，最后由护士长和责任医师总结点评。④第4阶段:考核方法。加强训练、给予2～4次/w指导，于每个月第四周的周五组织综合考核，包括：心肺复苏、呼吸机、除颤、心电图、气管切开吸痰等情景操作，若抽取急救环节医护人员均达到操作连贯、及时处理问题、无原则性操作错误则判定为培训考核合格。

图1 抢救流程图

1.3 观察指标

采取该院自制的急救护理综合能力调查问卷对实施前后护理人员进行理论知识、急救护理技能、沟通应变能力、临床决策能力共4方面考核，其中理论考核采取闭卷，包括口腔科急救理论知识等，急救护理技能包括呼吸气囊使用、心肺复苏等多项操作考核，沟通应变能力与临床决策能力通过急救模拟训练流程整体设计评分，包括病情观察与评估、突发事件处理、抢救记录完整性与及时性，以上4方面得分范围分别为0～100分，>90分则判定为合格。

1.4 统计学方法

2 结果

与2015年4月至2017年4月比较，2017年5月至2019年10月护理人员理论知识、急救护理技能、沟通应变能力、临床决策能力各项评分明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2015年4月至2017年4月、2017年5月至2019年10月急救护理综合能力评分比较

3 讨论

临床研究中〔8〕，口腔科创伤疾病患者较多，抢救关键在于伤后24 h内急救措施，从而对医护人员敏锐观察力、应急处理能力、决策能力以及医护协助能力要求较高〔9-10〕。但传统急救培训模式通常形式内容单一化，如：理论讲座、急救技能训练，加上医护人员流动性较大，不利于护理人员急救意识和技能的培养〔11-12〕。

研究报道〔13-14〕，相较于传统教学模式，抢救流程图结合情景模拟训练实现虚拟情景设定，选择细化抢救流程、标准化患者、模拟教具等，更加直观、形象、生动要求被训者完成工作任务，有效锻炼医护人员心理素质与工作水平。口腔科急救危重病症护理工作要求医护人员快速完成诊疗流程〔15-16〕。本研究表明，抢救流程图结合情景模拟训练模式提高口腔科护理人员急救理论知识及临床技能。分析原因：抢救流程图结合情景模拟训练将培训考核对象通过分组分层分项技能训练,再进行急救情景设计，并按照应急预案流程进行抢救,确保各项操作流程的行为规范，提升人员配合、整体实战能力及工作效率，而且此次急救情景剧本编写与训练，加深和拓展各层级护士病情判断、观察、应对突发状况能力，将护理措施聚焦到真正患者与场景中，显著提升医护人员综合素质〔17-18〕。

综上所述，对口腔科护理人员医护人员实施抢救流程图结合情景模拟训练教学效果显著，可提升护理人员相关急救技能。

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