自制简易高危儿转运车在高危新生儿院内转运中的运用

陈雪芳 王凡 陈丽玲 刘桂英 陈素珍

福建医科大学附属龙岩第一医院妇产科，龙岩 364000

新生儿转运(NT)是危重新生儿救治中心(NCC) 的重要工作内容〔1〕。对危重新生儿及时进行重症监护可以降低新生儿发病率与死亡率〔2〕。随着区域性新生儿转运网络(RNTN)逐步建立，新生儿转运效率及新生儿救治技术水平得到了提升，新生儿死亡率进一步降低〔3〕。探究如何优化院内转运流程，提高院内转运效率，具有重要意义。为了将高危新生儿安全、高效地转运到新生儿重症监护病房(NICU)进行救治，福建医科大学附属龙岩第一医院产科与新生儿科协作，不断完善并改进新生儿院内转运方法，自主设计发明了高危儿转运车并将其运用于危重新生儿的院内转运，转运路线是由产房至NICU或由手术室至NICU，危重患儿的入组标准由产科和新生儿科共同制定。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2019年5月福建医科大学附属龙岩第一医院分娩的新生儿，并因其病情危重，需院内紧急转运至NICU的184例新生儿。纳入标准〔4〕：①胎龄≤34周或出生体重≤2 000 g，②出生时窒息，③需要呼吸支持，④怀疑胎儿心脏病或其他心脏器质性疾病，⑤怀疑外科疾病，⑥出生缺陷，⑦新生儿感染或败血症，⑧母亲有严重合并症如重度子痫前期、胎盘早剥、严重妊娠期糖尿病等。排除标准：①胎龄<24周，②患儿或患儿家属不积极配合治疗，③死胎或严重致死性畸形。将2017年11月至2018年3月所转运的新生儿定义为传统转运组(新生儿93例)，将2019年1～5月所转运的新生儿定义为转运车组(新生儿91例)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1传统转运组 为了确保新生儿安全，妇产科与新生儿科密切协作，对高危孕产妇建立院内会诊及产程中台下监护机制。新生儿科医生在第二产程中全程陪同产妇；新生儿娩出后，由新生儿科医师及产科助产士共同配合吸痰、复温以及新生儿抢救(如气管插管、新生儿复苏)等措施，同时通知电梯司机在相应楼层等待，待患儿情况相对稳定后，由产科医护人员及新生儿科医师共同将患儿转运至NICU。由一名医务人员怀抱新生儿，一名助产士携带氧气瓶以保障转运途中安全，必要时还需一名助产士携带抢救用物及相关病历资料，新生儿科人员全程陪同，必要时给予面罩正压通气，新生儿科医生及助产士共同配合，将经简单处理、病情相对稳定的高危新生儿转运至NICU。见图1。

图1 传统转运组转运方法

1.2.2转运车组 在传统转运组基础上采用自制简易新生儿转运车对患儿进行转运，新生儿转运车由手推车、婴儿篮和可连接呼吸气囊的氧气筒、氧气瓶存放支架、湿化瓶放置盒、抢救物品存放架组成(见图2)。转运过程中，将新生儿放置在新生儿转运车上，由新生儿科医生及助产士共同配合，转运前，将氧气筒与简易呼吸气囊连接，做好转运准备，将氧气筒开口端朝向扶手端，即朝向医务人员放置，需要氧时可以立即开启使用，在转运过程中，新生儿科医师可以同时通过面罩完成正压给氧通气。见图3。

图3 转运车组转运方法

A：侧面观设计图(1)手推车，(2)婴儿篮，(3)氧气瓶存放支架，(4)湿化瓶放置处，(5)抢救物品存放架；B：正面观实物图

1.3 观察指标

①转运效率：观察两组患儿所需的转运时间及转运所需医务人员数量，转运时间从新生儿离开产房或手术室开始计时，到达NICU终止计时；②转运安全性：分别统计并比较两组新生儿的死亡例数、NICU住院时间、新生儿并发症，并发症具体包括新生儿窒息、新生儿颅内出血、新生儿溶血、新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)，采用转运生理稳定指数(TRIPS)评价新生儿病情危重情况，对新生儿体温、呼吸状态、收缩压及对刺激的反应4项指标进行评估〔5〕，其评分范围为0～65分，分值越高表示患儿病情越危重，评分≥20分表示患儿病情危重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组转运效率比较

转运车组转运时间小于传统转运组，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，转运车组所需医务人员数量较传统转运组少(P<0.05)，见表2。

表2 两组新生儿转运效率比较

2.2 两组新生儿安全性比较

两组TRIDS评分、NICU住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组各项新生儿并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

3 讨论

新生儿疾病的特点是起病急、变化快、病死率高，NICU可以使新生儿得到高效、优质、安全的治疗和护理〔6-7〕，如何安全地将高危新生儿转运至NICU成为临床医务人员思考的一个课题。有研究显示，近年来人们对于院内转运认识逐渐提高〔8〕，医疗中心的院内转运例数增加，也对医疗中心的院内转运能力也提出了挑战，如何探索一套行之有效、安全、经济的新生儿院内转运方案具有重要意义。本研究实施过程中发现了以下问题：①转运过程中所需要急救物品无法集中放置，准备物品花费时间长，影响转运速度，②高危儿病情变化快，尽管新生儿出生后情况好，但稍有麻痹大意，如转运过程中未携带复苏设备，可能转运存在很大风险，甚至出现无法及时就地抢救情况，③如需呼吸支持时，需要人员多，1人抱孩子，1人推便携式氧气筒，1人正压通气，同时，存在三人步伐不一致，转运过程慢，且无法有效观察新生儿等情况。

新生儿转运暖箱在新生儿转运过程中，可以确保新生儿在转运过程中体温相对恒定，所配备的T-组合复苏器、新生儿转运暖箱、转运呼吸机、新生儿心电监护仪等精密设备可以实时监测新生儿的生命体征，并能根据患儿的情况实施更精确的控制；但是呼吸模式及呼吸参数的设定〔9〕、暖箱的预热与调控、生命体征监测装置的连接，需要耗费救治时间，而通常医院在规划设计时，便考虑到新生儿转运的问题，通常产房或手术室与新生儿科的距离较近，若提前联系电梯司机，提供绿色通道，转运效能将更加增强。

本研究显示，转运车组转运时间小于传统转运组，但差异无统计学意义。在转运所需医务人员数比较上看，转运车组较传统转运组所需人数少，说明转运车的使用减少了转运所需医务人员数量，一定程度上减少了医务人员工作量。两组患儿在转运安全性比较上，仅转运车组出现1例新生儿死亡，其余新生儿均存活；转运车组NICU住院时间与传统转运组比较差异无统计学意义，新生儿疾病发生情况比较上，说明转运方法的不同，对新生儿并发症的发生不产生影响。

综上所述，新生儿转运车能够高效、安全地对新生儿进行院内转运，相比传统院内转运方式，减少了同行医务人员的数量，同时并不改变新生儿病情及并发症。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突