微信延伸护理对良性前列腺增生患者术后康复及心理应激的影响

郝海燕 黄慧 陈燕 仲悦萍

1南通大学附属医院泌尿外科 226001；2南通大学附属医院大外科 226001

良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH)是最常见的一类好发于老年男性的泌尿系统疾病，其临床表现多为夜尿增多、排尿困难、尿频等，严重者可能出现肾功能衰退、肾盂积水、急性尿潴留等，需手术治疗〔1-2〕。但术后患者由于缺少延续性的专业护理，而易出现尿路堵塞、尿路感染、尿失禁、血尿、膀胱痉挛等不良反应，且手术造成的心理应激反应使得患者术后易出现焦虑、抑郁等负性情绪，对患者的术后康复及生活质量造成极大影响〔3-4〕。故术后需对患者进行延续性的康复指导及心理干预，以达到促进术后康复及消除心理应激反应的目的〔5〕。本研究探讨微信延伸护理对BPH患者术后康复及心理应激的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年2月在该院接受手术治疗的良性前列腺增生(BPH)患者226例，随机数字表法分为观察组和对照组，每组113例。纳入标准：①符合《中国良性前列腺增生症经尿道等离子双极电切术治疗指南(2018简化版)》〔6〕中BPH的诊断标准，并经影像学检查确诊；②年龄60～75岁；③国际前列腺症状评分(IPSS)>19分，最大尿流率(Qmax)<15 ml/s。排除标准：①近3个月服用过BPH治疗药物；②合并尿道狭窄、膀胱颈挛缩、尿道感染等疾病；③前列腺癌；④合并心、肝、肺、肾等脏器严重功能障碍；⑤合并感染性、炎症性疾病；⑥不能接受出院后随访。观察组年龄60～74岁，平均年龄(67.49±7.89)岁；住院时间7～20 d，平均(12.47±6.87)d。对照组年龄61～75岁，平均年龄(67.56±7.93)岁；住院时间7～21 d，平均(12.51±6.88)d。两组患者的基线资料对比差异无统计学意义，具有可比性，见表1。本研究经我院伦理委员会批准，患者家属知情并签署知情同意书。

表1 两组患者的基线资料比较

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，包括心理干预、康复指导、常规术后护理等。①心理干预：术前常规访视，告知患者麻醉及手术注意事项、手术成功案例、手术相关情况等，使患者感觉自己被重视，帮助患者正确认识疾病，并树立信心，积极配合治疗及术后康复；②康复指导：出院后向患者提供康复指导手册，指导患者合理饮食、科学锻炼膀胱功能、常见并发症处理、排便管理等；③术后护理：责任护士教育患者家属多关爱照顾患者，不当患者的面谈及敏感话题，嘱咐患者定期回我院复查。观察组患者给予微信延伸护理：①组建微信延护理小组：包括具备良好协调沟通能力的1名护士长、1名康复师、1名营养师、3名责任护士。②成员分工：护士长负责管理小组成员，制定成员的分工及责任，并培训成员护患沟通技巧；康复师负责调查问卷及康复资料的制作，对患者提出的问题进行解答，并评估患者的康复情况；营养师负责指导患者术后合理饮食；责任护士负责协调小组成员工作，并与患者构建长期联系关系，按照制定的计划进行延续护理。③微信延伸护理实施：建立微信群，并将患者及其家属拉入群聊，住院期间责任护士每天推送5条以上的关于BPH的视频、图片、文字，并定时与患者交流，解答其疑问；出院后嘱咐患者及其家属持续关注微信群，并按时推送消息提醒患者服药、合理饮食、科学锻炼。

1.3 观察指标

患者出院随访3个月，对比两组患者护理前及出院3个月后的国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、前列腺体积(PV)、症状自评量表评分(SCL-90)、焦虑自评量表评分(SAS)、抑郁自评量表评分(SDS)〔7〕。

IPSS评分总分0～35分，分值越高，症状越严重。根据IPSS评分量表对患者过去的1个月是否有排尿困难、尿线变细、憋尿困难、间断性排尿、尿不尽感等情况进行评估，并综合计算出总分。Qmax用智能尿流率测定仪测定，嘱患者检查前饮适量水，检查总尿量>150 ml以上。PV用心超仪(美国GE公司，型号：LOG IQ400 PRO Series)，经直肠超声，测得前列腺3径，根据PV=0.52*前列腺3径乘积算出PV值。SCL-90评分总分为3～15分，分值越高，心理应激反应越强烈。SAS、SDS评分总分均为20～80分，分值越高，焦虑、抑郁程度越重。SCL-90、SAS、SDS评分由患者填调查问卷获得。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后的术后康复指标

护理前两组患者的IPSS评分、Qmax、PV等比较差异均无统计学意义。护理后(出院3个月后)两组患者的IPSS评分、PV水平均低于护理前，且观察组患者低于对照组；两组患者的Qmax水平均高于护理前，且观察组患者高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后的术后康复指标

2.2 两组患者护理前后的心理应激指标

护理前，两组患者的SCL-90、SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义；护理后(出院3个月后)两组患者SCL-90、SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组患者低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后的心理应激指标(分，

3 讨论

BPH是老年男性常见的一类慢性疾病，其虽不会对患者生命造成威胁，但会对患者的生活质量带来严重影响〔8〕。手术被认为是BPH最有效的治疗方法，但因为患者多为老年人，术后健康行为、自理能力、机体功能下降，且出院后缺少专业人员的护理及指导，使得患者易出现尿失禁、尿潴留、便秘、膀胱颈痉挛、血尿等严重并发症，影响术后康复〔9〕。此外，生理、心理的双重创伤使得患者术后易出现焦虑、抑郁等心理应激反应。因此，有必要对患者出院后予以延伸护理。

既往延伸护理是通过短信、电话等手段进行随访指导，但研究表明，此类方式存在随访率低、拒访、参与度不高等问题。因此，寻找一种更为方便、患者更易接受的新型延伸护理手段对开展延伸护理工作尤为重要〔10〕。王婷等〔11〕研究中提出，随着以互联网为核心的信息技术的迅猛发展，给延伸护理提供了新的选择，使其更加充满人文关怀、护理更加信息化。目前，微信已成为受众面最广的通信软件，其集合了工具、营销、通信、媒体、社交等五大功能，且内容丰富、交流即时，形式多样化、不受年龄、地域、时间等限制，能更好地与患者交流并给予指导。

本研究对观察组患者给予微信延伸护理，通过微信延伸护理小组的组建，与患者加为微信好友并拉入群聊，以视频、文字、图片、语音等形式向患者讲解BPH的相关知识，并疏导患者的焦虑、抑郁等心理应激反应，视患者康复的不同时期给予相应的护理、康复指导，对患者提出的疑难问题给出解答，较传统的延伸护理更能获得患者的认可及积极互动，结果表明，护理后(患者出院3个月后)观察组患者的IPSS评分较护理前显著降低，且低于对照组患者。IPSS评分是反映患者前列腺症状的最权威标准，分数越低说明症状越轻；Qmax、PV等则是直观反映前列腺生理功能的指标，Qmax为最大尿流率，Qmax值越小代表排尿越困难，PV为前列腺体积，PV值越大代表BPH越严重，观察组患者的Qmax值高于护理前，且高于对照组患者，而PV则明显小于护理前，且小于对照组患者。观察组患者的SCL-90、SAS、SDS评分均明显低于护理前，且低于对照组患者，SCL-90、SAS、SDS评分均为反映患者心理应激反应的指标，分数越高代表心理应激越强烈。以上6个指标的变化均提示观察组患者术后康复、心理应激改善情况要明显优于对照组患者，与谢慈妹等〔12〕研究结果一致。

综上所述，微信延伸护理能促进BPH患者术后康复，并明显改善心理应激反应，值得临床应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突