呼吸科重症哮喘40例患者的护理体会

张莲英，孙芳，魏小玲，张丰婷，吴婧

（青海省西宁市第一人民医院，青海 西宁）

0 引言

支气管哮喘是一种慢性气道异质性疾病，主要由几种炎性细胞参与引起。目前还未能全面了解重症支气管哮喘的病因及发病机制。一般将发作l d以上未得到缓解的哮喘称为重症支气管哮喘，这是一种常见的内科急重症，严重者可能危及生命[1]。常见的临床表现有反复发作喘息，咳白色黏痰，呼吸困难、胸闷气短，焦虑烦躁，大汗淋漓等，导致患者气道阻塞，潴留气体。因此，治疗重症支气管哮喘需配合正确有效的护理措施[2]。本文研究了在住院期间实施全科护理护理对缓解患者喘息程度，缩短治疗时间，显著的改善生活质量，研究结果较好，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年1月至2020年12月收治的哮喘病患者作为研究对象，共计40例。其中男性24例、女性16例，此次研究无中途退出者。现将所有患者随机分为两组，每组20例，对其实施不同的护理方案。对照组男性13例，女性 7例，年龄 6～58岁，平均（35.1±3.21）岁；试验组男性 1l例，女性 9例，年龄 7～60岁，平均（32.1±3.17）岁。两组人员的年龄、性别等一般资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行基础护理，如监测呼吸功能、生活护理及用药护理等；给予实验组患者全科护理具体措施如下。

1.2.1 一般护理

（1）避免诱发因素：病室禁放植物，采用湿式清扫，保证病室安静、整洁；勤通风换气，尽量减少过敏原。保持室内温度在18～20 ℃，湿度在50%～60%。食用清淡、易消化的食物，避免鱼腥海味等易诱发哮喘食物的摄入。确保充足的睡眠，避免剧烈运动和寒冷空气的刺激，预防呼吸道感染。

（2）严密监测疾病：例发现鼻咽发痒、打喷嚏、干咳等表现，需要马上告知医生治疗，减少哮喘病发；如发现喘息、无法平卧、口唇紫绀，应积极采取治疗和护理措施。此外，监测是否发生自发性气胸、水电解质异常等并发症，及时采取相应护理措施[4]。

（3）饮食指导：重症哮喘发作期非常消耗体力，丢失体内水分、蛋白质，若未得到有效的摄取，可降低临床疗效。因此，应按照饮食习惯，制定富含蛋白、维生素丰富、易消化的食谱，多食瓜果蔬菜[5]。同时向患者强调合理饮食对提高身体免疫力、增强抗病能力的重要意义，鼓励患者根据食谱适当进食。发作期内禁止海鲜的摄入。

（4）心理护理：很多急性重症哮喘患者因喘息反复发作身体不适出现害怕情绪，或因经济负担过重出现紧张焦虑、躁动不安的等不良心理，质疑治疗有效性，不配合医护人员工作，甚至引发护患矛盾。因此，医务人员需态度亲切友好，以己度人经常和患者谈论家常，了解病人的身体状况和思想活动，平稳病人情绪。此外还应介绍哮喘的激发因素和发病机制，改变患者的错误认识，消除患者顾虑，增加治疗的勇气，坚持体育锻炼。

1.2.2 发作时护理

1.2.2.1 呼吸护理

保持选择坐位或半卧位。予鼻塞或面罩吸氧，随时调整氧流量，通常鼻塞吸入的氧流量为2～4 L/min，面罩吸入氧流量为4～6 L/min，在吸氧期间15～30 min观察1次，保证氧疗正常。通过患者的呼吸频率、节律改变和出汗状况来观察氧疗效果，若患者的呼吸窘迫未得到缓和会出现大汗林漓、全身湿冷的状况，指、趾甲、口唇、耳垂颜色发生变化。持续吸入5 h以上的高浓度氧（＞60%）时[6]，应注意观察患者是否出现氧中毒，如急躁、恶心呕吐、胸骨后灼痛等现象马上调低氧流量并及时联系医生。氧疗过程中，按照医嘱抽取动脉血进行分析。

1.2.2.2 药物治疗的护理

（1）氨茶碱的支气管舒张作用强大，但安全性低，治疗量和中毒量相似，使用时需监测血药浓度。（2）接受肾上腺皮质激素吸入治疗后要漱口，预防感染。（3）药物雾化与口服相比具有用药剂量小、见效快、副作用少等特点，被“全球哮喘防治会议”列为治疗哮喘的首选。（4）治疗患有基础疾病患者时避免服用诱发哮喘发作的药物。

1.2.3 缓解期的护理

1.2.3.1 哮喘缓解期的预防

坚持吸入糖皮质激素，同时可配合色甘酸钠和口服酮替酚，也同样能够保持正常肺功能，有效预防哮喘发作。

1.2.3.2 教会患者正确使用气雾剂

嘱病人先呼气，然后深吸气同时喷出药液，吸入药物后屏气数秒，再慢慢呼气。平气用的气雾剂主要是β受体兴奋剂，过量吸入能导致心律紊乱，应严格控制剂量，每周用药量不超过10 mL，心功能不全患者慎用。

1.3 观察指标

①通过症状消失情况比较两组的疗效，无需用药治疗为治愈；病情有所缓解，仅偶尔发作为好转；病情没有改变或恶化是无效。

②对比两组患者症状缓解情况及住院时间，采用量表评分形式评估患者生活质量，总分为100分，分值越大表示生活质量越好，反之亦然。

③使用医院自制的调查问卷统计两组患者的病情复发率及对于护理服务的满意率，总分100分。85～100分为满意，60～84分为一般满意，59分以下为不满意。

1.4 统计学方法

本文中采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的疗效对比

通过实验数据可知，实验组远远强于对照组，数据之间差异较大（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组症状消失时间、住院时间及生活质量对比

通过实验数据可知，接受全科护理的试验组哮喘患者的症状消失时间、住院时间及生活质量评分明显优于接受常规护理的对照组，差异明显（P＜0.05），详见表2。

表2 两组症状消失时间、住院时间及生活质量对比（±s）

表2 两组症状消失时间、住院时间及生活质量对比（±s）

组别 例数 症状消失时间（d） 住院时间（d） 生活质量（分）对照组 40 6.59±2.18 8.38±3.27 81.03±2.56实验组 40 3.59±1.81 6.52±2.18 93.15±2.46 t 6.730 3.004 21.718 P 0.000 0.004 0.000

3 讨论

随着社会的不断进步，空气环境也在不断改变，导致哮喘病人的群体数量逐渐增长，具体病理为可逆性气道阻塞，病因分为遗传及免疫和精神与内分泌等[7]。患者多为中老年人，这是由于身体功能显著的衰退，免疫力下降，极易感染并发哮喘病。在临床治疗中，多以抗炎、抗感染及解痉等手段控制哮喘，另外，对病人实施科学全面合理的护理干预也尤为重要[8]。本文研究中，患者处于支气管哮喘的重症急性时期时身体健康受损严重，同时饮食、环境及心理因素导致病情加重，发作频率上升。因此给予哮喘病患者全科护理的同时务必保证病房空气流通，控制病房温度、湿度在适当范围。同时配合心理护理，满足患者合理需求，最大程度提升患者舒适度，使其积极配合医师治疗。该研究结果显示，接受全科护理的试验组支气管哮喘患者的发病情况、治疗有效性以及对护理服务满意度明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，哮喘病全科护理减少患者哮喘发作频率，缓解反复喘息症状，降低住院率，有效提高患者生活质量，保障预后效果，有助于建立和谐友好的护患关系，值得临床推广应用。