感染ICU多脏器功能衰竭患者CRRT治疗的临床应用及护理

麦叠琴

（柳州市人民医院 感染病科，广西 柳州）

0 引言

多器官功能衰竭是指机体因为严重肺部感染或是细菌感染出现两个及以上器官出现功能性障碍或衰竭的症状，因为该疾病具有较高的发病率及死亡率，是造成ICU病房中死亡的原因之一，因此有必要对感染ICU多脏器功能衰竭患者进行针对性治疗与护理，提高患者的生存质量[1]。而临床常见治疗措施CRRT可以争取较多的时间，让患者机能进行自我修复，属于较长时间的血液净化的技术[2]。本研究将对感染ICU多脏器功能衰竭患者采用CRRT治疗及对应的护理，观察其效果，实验具体如下。

1 资料与方法

1.1 实验对象基本介绍

选择2017年3月至2019年3月前来我院感染病科的58例ICU多脏器功能衰竭患者。患者男31岁，女27岁，年龄为21～75岁，平均（54.2±3.9）岁。其中患者均存在水电解质的紊乱、无尿等症状，出现两个及以上器官的功能衰竭及重症感染，其中伴随有细菌感染患者21例，中毒14例，肺部感染10例，脑出血13例。我院伦理委员会对本研究已完全知情，此次研究获得患者及家属的同意并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 CRRT治疗方法

构建体外循环，进行血管通路，深静脉留置单针双腔导管，保持血泵的流量为200 mL/min左右的速度进行；置换液的配置，混合5%250 mL碳酸氢钠溶液、25%3.2 mL硫酸镁溶液、10%10 mL氯化钾溶液，10%100 mL葡萄糖注射液、10%的10 mL葡萄糖酸钙、0.9%3000 mLNS、900 mL灭菌注射用水；置换液的使用，对患者进行早上血糖的测量，进行置换液中胰岛素添加剂量调整，控制血糖，置换液的输入速度保持在3.0 L/h，总量控制在72 L以内，治疗的时间控制在8～24 h。

1.2.2 护理方法

①心理干预：感染ICU多脏器功能衰竭患者位于重症监护室，临床治疗时间较长，会造成患者的焦虑、烦躁情绪，护理人员需要进行及时沟通，树立患者及家属的治愈信心。

②病情的评估与检测：实时检测患者的生命体征，包括心率、血氧饱和度、血压等，半小时记录1次，保持患者的相关指标的稳定状态，进行超滤液量的调整。

③导管护理：治疗前对导管进行整体检查，彻底清洗导管，排尽气体，确保无菌方可使用，正确的固定插管位置；治疗中需要确保导管的畅通，避免出现治疗中的非计划性脱落、扭曲等，进行置换液的更换需要避免空气进入，患者体位变化注意动脉压的报警，对于无意识患者使用约束带固定；治疗后需要采用稀释的肝素进行脉冲式封管，避免管内凝血。

④出血和凝血护理：观察患者的出血症状，包括置管处、渗血、皮下出血等，间隔2 h进行1次凝血功能检测，护理人员根据患者的出血症状进行抗凝药物的剂量调整，一旦出现滤器颜色变化或静脉压报警，需要进行滤器更换，此外使用大剂量的肝素患者需要在治疗后进行鱼精蛋自的推注进行中和。

1.3 观察指标

①生化指标：检测并记录患者治疗前后指标，包括尿素氮、氯离子、钾离子、钠离子；②血气指标：记录患者治疗前后指标，包括pH、二氧化碳分压、氧合指数。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0软件对数据进行分析，计量指标采用（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检测患者治疗前后的生化指标对比

经过治疗与护理后，患者的生化指标尿素氮、钾离子、钠离子明显降低，氯离子明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗前后的生化指标对比（±s, mmol/L）

表1 患者治疗前后的生化指标对比（±s, mmol/L）

时间 例数 尿素氮 钾离子 钠离子 氯离子治疗后 58 19.12±6.19 4.12±0.53 131.92±2.13 96.13±5.16治疗前 58 27.61±7.06 6.29±0.87 145.47±3.26 91.52±4.42 t 6.886 16.214 26.500 5.167 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 患者治疗前后的血气指标对比

患者治疗前的二氧化碳分压明显高于治疗后，pH、氧合指数明显低于治疗后，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者治疗前后的血气指标对比（±s）

表2 患者治疗前后的血气指标对比（±s）

时间 例数 pH 二氧化碳分压（mmHg） 氧合指数治疗后 58 7.41±0.09 35.2±12.1 382.3±92.8治疗前 58 7.03±0.13 46.9±7.3 309.7±112.1 t 18.303 6.305 3.799 P 0.001 0.001 0.001

3 讨论

感染ICU多脏器功能衰竭是重症病室中的常见疾病，患者年龄跨度较大，主要集中在中老年群体，具有恶化速度快、致死致残率高的特征，对患者的生活质量与生命造成严重的影响[3]。临床常见的治疗手段为CRRT，可以进行血液净化，清除血液中中的代谢废物，可以稳定患者的心血管功能，为机体的自我修复争取时间[4]。同时为了保证CRRT达到最佳治疗效果，同时采用优质的针对性护理，预防CRRT出现非计划性下机，出现并发症等情况[5]。

CRRT治疗是利用弥散原理对血液进行杂质清除与溶质交换，操作方便，不占用医院的紧缺资源，在患者床边即可进行，可以有效的清除患者的血液毒素，平衡机体内环境的电解质与酸碱的平衡，保持心血管功能的稳定，减少出现血压波动对患者的脏器功能造成严重负担，安全性较高[6]。但是因为CRRT治疗时间过长，患者自身进行体位变化等因素会导致体外的循环出现堵塞，再加上患者自身心理存在焦虑、抑郁情绪等，从而导致患者的治疗效果受到影响[7]。因此提高护理质量也是有必要的，护理方法主要对患者进行心理、病情评估、导管、出血护理，达到改善患者的血气指标、生化指标，促进体内环境的平衡[8]。缓解患者的负面情绪，对患者的病情进行严格检测，及时处理出血异常等，减少患者出现并发症概率，护理与治疗方法联合使用可以提高治疗效果。

综上所述，对感染ICU多脏器功能衰竭患者进行CRRT治疗及针对性护理可以达到改善患者生化、血气指标，促进机体的内环境稳定性，提高预后效果，值得临床推广。