加味小柴胡汤治疗咳嗽变异型哮喘的临床研究

郑颖娜

（河北省廊坊市固安县人民医院，河北 廊坊）

0 引言

咳嗽变异性哮喘也称为过敏性哮喘，这种呼吸系统属于特殊类型的哮喘，主要表现是咳嗽持续性反复性发作，清晨或夜间咳嗽加重，运动后咳嗽加重[1]。这种疾病临床表现中并无明显气促、喘息等表现，所以临床上常将咳嗽变异性哮喘作为普通咳嗽治疗，常选择氨茶碱作为治疗药物，通常疗程长、疗效有限、停药后复发率高[2]。我院在西医治疗咳嗽变异性哮喘的同时运用中医辅助治疗，取得了不错的效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年9月至2019年9月我院收治的110例咳嗽变异型哮喘患者为研究对象，排除精神病患者、肝肾功能障碍者、气道异物者、鼻炎所致咳嗽者。根据治疗方案不同分为观察组和对照组各55例，其中对照组：男性21例，女性34例；年龄 5～51 岁，平均（35.8±0.9）岁；病程 3～13 个月，平均（5.7±0.3）个月。观察组：男性23例，女性32例；年龄7～55岁，平均（36.1±0.7）岁；病程 3～15个月，平均（5.9±0.6）个月。两组具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：知情同意，签署知情同意书。排除标准：有严重呼吸循环及肝肾功能障碍、不能坚持服药者或资料不全者、治疗相关药物过敏者。诊断标准：参照2008年中华医学会儿科学分会呼吸学组等制定的诊断标准。①咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；②临床无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；③抗哮喘药物诊断性治疗有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；⑤支气管激发试验阳性和（或）最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；⑥个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。

1.2 研究方法

两组都接受止咳、平喘、抗炎、纠正水电解质等治疗。对照组同时应用沙丁胺醇、氨茶碱治疗，沙丁胺醇0.25 mL雾化吸入，每天2次。氨茶碱片口服，每次1片，每天1次。观察组在对照组用药基础上应用加味小柴胡汤治疗，方用：柴胡及法半夏各15 g、生姜及炙甘草各10 g、紫苏叶及黄芩各10 g、细辛3 g、党参30 g、赤芍及丹参各15g，对黄痰、黏稠痰患者增加竹茹20 g、桑白皮10 g，对气虚症者增加黄芪15 g，对血瘀症者增加红花10 g、口干者加玄参15 g、麦冬15 g、沙参30 g。每天1剂，水煎服，早晚饭后分2次服用。疗程为2个月。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的治疗效果、临床症状缓解时间。疗效判断：临床症状缓解或临床症状减轻或偶尔咳嗽需要服用支气管扩张剂为显效，临床症状减轻但需持续性应用支气管扩张剂为有效，临床症状无改善为无效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。记录两组患者哮喘持续时间以及咳嗽、肺部哮鸣音等症状消失时间。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0软件，计量资料、计数资料分别采用t、χ2检验，P＜0.05时差异显著。

2 结果

观察组治疗总疗效、哮喘持续时间、咳嗽症状消失时间以及哮鸣音消失时间均优于对照组（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组患者治疗效果比较（n, %）

表2 两组患者临床症状消失时间比较（±s, d）

表2 两组患者临床症状消失时间比较（±s, d）

组别 例数 哮喘持续时间 咳嗽消失时间 哮鸣音消失时间观察组 55 5.9±0.3 8.1±1.2 10.2±1.5对照组 55 7.3±0.7 10.1±1.5 13.1±1.7 t 13.6331 7.7214 9.4864 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

咳嗽变异型哮喘的发病诱因有很多，以个体过敏性体质、呼吸系统损伤、免疫力低下、遗传因素、体质虚弱等为主要影响因素。近些年来，临床上咳嗽变异型哮喘的发生率显著升高，在诊疗过程中部分患者症状不明显或与呼吸系统多种疾病相似，易被误诊、误治而延误治疗，影响患者健康。所以，在临床诊断疾病的过程中要详细询问患者过敏史、疾病史，统一诊断标准，结合相关实验室结果做出准确诊断结论。咳嗽变异性哮喘的特征表现在于慢性咳嗽，在治疗该病时临床西医主要采用茶碱类、肾上腺皮质激素类药物治疗，近期疗效尚可，但一旦停药复发率极高，不能根治[3-4]。氨茶碱是治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎的主要药物，但其长期用药也会导致一些不良反应，如恶心、呕吐、失眠等，且还可能随着血清浓度变化而诱发心律失常、心动过速、呼吸暂停、心跳停止等[5]。实际上，氨茶碱并不适合消除持续状态及急性支气管痉挛[6]。沙丁胺醇雾化剂是平喘药的一种，能很好地缓解支气管哮喘症状，且其安全性也很高，用药后能在短时间内起效，药效持续6 h以上，消除半衰期2～5 h，经胃肠道吸收后在肠壁、肝脏内代谢，80%经尿液排出[7]。所以临床西医治疗中常常会选择沙丁胺醇雾化剂与氨茶碱联合应用。

中医学上咳嗽变异性哮喘属于“咳嗽”范围，认为病机与脾肺功能失调相关，其发病时因为外邪触动伏痰、郁积于肺后痰气夹风搏结于气道，肺失宣降[8]。常规西医仅仅止咳化痰、平喘宣肺，难以收到理想的疗效。在常规西医治疗的同时尝试辅助应用中医治疗，中西医结合疗法取长补短，可发挥协同药效。加味小柴胡汤辅助治疗咳嗽变异性哮喘可降低病情复发、提高疗效。

祖国中医理论认为该疾患可划入“咳嗽”范围，以止咳、宣肺、化痰为治疗原则，加味小柴胡汤诸药合用，具有疏理气机、扶正祛邪、调和脏腑功能、宣肺化痰等多重功效，方中柴胡能畅气机、开郁结、善解少阳，推动脏腑之气；法半夏归脾胃肺经，能燥湿化痰、散结于降逆止呕，与黄芩结合可散其结滞之气，促进气机升降恢复。本组研究结果表明观察组患者临床治疗总有效率、哮喘持续时间、咳嗽及哮鸣音改善时间均明显优于对照组。因此，针对咳嗽变异性哮喘患者临床治疗方案的制定，可在常规西医治疗的基础上辅助应用加味小柴胡汤治疗，中西医结合治疗有助于进一步提升整体疗效，减少复发，值得推广应用。