补阳还五汤治疗脑血栓的临床效果

王蕊

（唐山市开平医院 康复医学科，河北 唐山）

0 引言

脑血栓是目前神经内科的常见病及多发病，其形成与发展多伴随着血液成分及黏稠度的改变、阻塞血管而导致脑梗死[1-2]。目前，相关研究结果显示，脑血栓疾病占所有脑血管疾病总体发病率的80%，是脑血管疾病首要致死、致残因素[3-4]。本病具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，严重危害人民大众的身心健康[5]。脑血栓多发生于清晨，突发肢体麻木、活动不利、口角歪斜、语言不利，严重者可直接陷入昏迷状态。西医目前对于本病的治疗以改善微循环、治疗原发病、溶栓、抗氧化等综合治疗措施为主，但临床疗效仍有待进一步提升。我们在日常工作中，总结经验，从中医角度分析本病，以中药汤剂-补阳还五汤加减对本病进行辅助治疗，获得了较为良好的治疗效果，现总结如下。

1 资料

1.1 一般资料

将我院自2019年1月至2020年1月收治的60例脑血栓患者中作为研究对象，其中对照组30例，男性16例，女性14例，年龄在51～75岁，平均（63.9±3.1）岁，病程在1～9 h，平均（4.2±1.7）h；观察组 30例，男性 18例，女性 12例，年龄在 50～75 岁，平均（63.7±3.3）岁，病程在 1～5 h，平均（4.1±0.5）h。两组患者基本临床资料无明显差异，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

符合中医关于眩晕病（气虚血瘀证）的诊断标准；符合西医的关于脑血栓形成的诊断标准；年龄在50～75周岁；初次发病患者；自愿参与本研究并签署知情同意书；意识清晰，吞咽正常者。

1.3 排除标准

出血性脑卒中患者；昏迷患者；颅脑恶性肿瘤患者；先天性脑血管发育异常者；恶性高血压患者；血液系统疾病患者；神志异常者；自身免疫性疾病患者；过敏体质或对本研究所用药物过敏患者。

2 方法

2.1 治疗方法

两组均常规给予控制原发病的相关治疗，与此同时对照组给予西药常规治疗，包括改善颅脑微循环、营养脑神经、抗氧化、消除脑水肿等药物，部分患者实施溶栓治疗；观察组则给予中药补阳还五汤加减内服，具体整方如下：黄芪60 g、川芎 15 g、当归尾 12 g、地龙 10 g、赤芍 12 g、川牛膝 15 g、红花12 g、桃仁12 g、炙甘草6 g，并根据患者的具体病情进行加减，具体如下：口干者加沙参、麦冬；口苦者加栀子10 g；内有郁热者加黄连9 g；痰液偏多者加清半夏、白术、茯苓各10 g；舌质紫暗有瘀斑者加水蛭10 g。上药浸泡30 min，加水盖过药液，武火煎开后，文火煮15 min，煎煮两遍，所得药液混合后，早中晚各空腹内服1次，以2周为1个疗程，2周后分析两组患者的相关观察结果。

2.2 疗效评价标准

基本痊愈：患者的临床症状基本消失，可徒步行走，自理基本生活，上下肢肌力恢复到4级以上；显效：患者临床症状得到明显改善，可扶物步行，肌力恢复2级以上；好转：患者临床症状较前有所缓解，肢体肌力恢复1级以上；无效：患者症状无改善甚至病情加重[6-7]。

2.3 统计学处理

运用SPSS 18.0软件进行数据分析，采用t或χ2检验进行数据分析，以P＜0.05为差异显著。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较

具体见表1。

表1 两组临床疗效比较（n, %）

3.2 两组患者治疗后血流变指数分析

具体见表2。

表2 两组患者治疗后血流变指数分析（±s）

表2 两组患者治疗后血流变指数分析（±s）

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 血浆黏度（mPa·s）全血黏度（mPa·s）纤维蛋白原（g/L）观察组 1.27±0.26▲ 3.35±0.31▲ 3.12±0.21▲对照组 1.74±0.31 4.16±0.44 3.81±0.16

4 讨论

脑血栓作为神经内科的常见病及多发病，其中脑血管自身病变是其最常见的致病因素。目前，可导致脑血管病变的因素众多，如糖尿病、高血压病、高脂血症、脑动脉粥样硬化等。治疗脑血栓的基础是控制原发病，在此基础上再进行进一步的诊治，对于脑血栓的治疗，西医目前以改善微循环、扩张脑血管、营养脑神经、溶栓、预防脑水肿等药物为主，虽然具有一定的效果，但临床疗效仍有待提高。

中医认为，脑血栓属于其“眩晕”病的范畴，其病的发生发展与肝、肾、脑等脏器功能密切相关，其证型复杂多样，而对于中老年人而言，气虚血瘀型是其常见致病类型。中老年人本身气血逐渐虚衰，气血运行不畅，脑窍失养明显，故而气虚血瘀是其主要病机，针对此证型所诱发之眩晕病，益气养血、逐瘀通络是其根本治疗原则。

补阳还五汤中重用黄芪并以其作为君药，可大补元气，主治气虚之证，同时因“气为血之帅”，可推动血气运行，故气旺则血行有力，瘀血去而经络自通；以当归尾为臣药，当归尾尤善于活血通经，兼有养血之效，具有化瘀而不伤血之功，与君药合用而益气养血，活血通络；赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、川牛膝六者皆为佐药，均有活血通经之效，川芎、赤芍、桃仁、红花能够强化当归尾活血祛瘀之功，地龙、川牛膝则可通经活络，且川牛膝可引导药力下行而强化补肾之功，充养肾精；炙甘草为使药，可调和诸药，兼有益气之效。方中诸药合用而共奏益气养血、逐瘀通络之功，继而可得良效。本研究中我们发现，观察组的临床治疗效果明显优于对照组；同时治疗结束后，观察组患者的血液流变学相关指标改善明显，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。现代研究还证实，补阳还五汤具有改善颅脑动脉血流情况的作用，有助于缓解颅脑缺血、缺氧情况[8]。

总之，我们认为，补阳还五汤治疗脑血栓临床效果显著，可有效提高临床疗效，改善患者血液流变学指标，有助于改善预后。