胰激肽原酶治疗2型糖尿病合并高血压伴有微量白蛋白尿的临床观察

沈焕苗

（山西省运城同德医院，山西 运城）

0 引言

2型糖尿病合并高血压作为临床上较为常见的疾病，其发病率呈逐年上升趋势。MAU的产生是肾脏功能出现障碍或者由于其他疾病导致肾脏损伤，通常出现的时间在肾脏疾病发病的早期，通过检测MAU的数值，再结合患者的基础疾病便能够对疾病进行有效的诊断[1-2]。研究表明，2型糖尿病合并高血压是造成肾脏损伤的一个重要因素，2型糖尿病合并高血压患者若未及时控制好血压、血糖，那么患肾脏疾病的可能性大大增加；而长期肾脏疾病患者出现高血压的几率也是非常高的[3]。在临床治疗2型糖尿病合并高血压患者中，普遍使用常规降压、降糖方式进行治疗，但此方式存在一定弊端，无法关注到对肾脏疾病的影响。胰激肽原酶在临床上的主要作用是防治患者的早期肾病，而研究发现此药物对于治疗此疾病患者具有较高的临床价值[4]。本文主要就胰激肽原酶治疗2型糖尿病合并高血压伴有微量白蛋白尿的效果做了以下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年9月至2019年9月收治的84例2型糖尿病合并高血压伴有微量白蛋白尿患者，分为对照组和观察组，每组42例；在观察组中，男27例，女15例。年龄 49～78岁，平 均（53.26±3.27）岁，病 程 1～18年，其 中糖 尿 病 的 病 程 为（15.26±2.49）年，血 糖 8～15 mmol/L，平均（12.25±2.31）mmol/L，高血压的病程 1～7年，平均（3.65±2.05）年，其中平均收缩压（153.28±16.55）mmHg，平均舒张压（92.86±11.57）mmHg。在对照组中，男25例，女 17例。年龄48～79岁，平均（53.37±3.30）岁，病程 1～18年，其中糖尿病的病程为（15.23±2.45）年，血糖7～15 mmol/L，平均（12.35±2.39）mmol/L，高血压的病程 1～7年，平均（3.66±2.06）年，其中平均收缩压（146.20±20.37）mmHg，平均舒张压（93.20±11.48）mmHg。两组相关资料进行对比，P＞0.05，基线资料具有可比性，无明显统差异。

纳入标准：①于我院行治疗的2型糖尿病合并高血压伴有微量白蛋白尿患者；②患者符合中国高血压判断标准；③符合WHO1999年糖尿病诊断标准；④尿微量白蛋白与肌酐的比值大于30 mg/g。

排除标准：①患有其他脏器器官疾病患者；②存在认知障碍或者治疗中配合度低的患者。

本次研究经过我院伦理委员会慎重研究决定并予以批准，向所有患者及家属对本次研究目的、研究方法、研究意义进行充分说明，使其充分了解后，患者及家属经过深思熟虑决定参与本次研究，并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组使用2型糖尿病合并高血压常规治疗，治疗过程指导患者进行适当的运动，为患者提供营养丰富的食物，指导患者按原方案进行降压、降糖药治疗，保持其血压、血糖水平稳定。

观察组在原降压药物的作用下，增加使用胰激肽原酶（批准文号：国药准字H20023177；生产厂家：常州千红生化制药股份有限公司；产品规格：40 U），注射前加灭菌注射用水1.5 mL溶解，再通过肌内注射40 U/d，每日1次，治疗周期为14 d。14 d后改为口服胰激肽原酶肠溶片（批准文号：国药准字H19993089；生产厂家：常州千红生化制药股份有限公司；产品规格：120 U×24片），每日3次（三餐前），每次2片（240 U），疗程共 90 d。

1.3 效果判定

①对比两组治疗总有效率。显效：血压降低明显，尿微量白蛋白消除情况好；有效：高血压波动幅度较大，尿微量白蛋白消除较好；无效：血压波动幅度大，尿微量白蛋白消除情况差。②对比两组血压相关指标。③对比两组不良情况发生率，包括恶心、胃肠道反应、低血糖。④取患者晨间中段尿，并且运用免疫法计算患者尿微量蛋白与肌酐的比值，对比两组治疗前后尿微量蛋白与肌酐的比值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 进行统计学分析，计数资料采用（%）和χ2表示及检验，计量资料采用（±s）和t表示及检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗总有效率

治疗后观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组治疗总有效率[n(%)]

2.2 对比两组血压相关指标

两组治疗后舒张压与收缩压明显比治疗前有所降低（P＜0.05），详见表2。

表2 对比两组血压相关指标情况（±s, mmHg）

表2 对比两组血压相关指标情况（±s, mmHg）

组别 n舒张压 收缩压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 92.86±11.5773.26±2.68153.28±16.55119.18±5.27对照组 42 93.20±11.4882.30±2.33146.20±20.37128.32±8.33 t 0.135 16.497 0.256 15.606 P 0.893 0.000 0.799 0.000

2.3 对比两组不良情况发生率

观察组不良事件发生情况少于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 对比两组不良情况发生率[n(%)]

2.4 对比两组治疗前后尿微量白蛋白与肌酐的比值

观察组尿微量白蛋白与肌酐比值明显低于对照组（P＜0.05），详见表4。

表4 对比两组治疗前后尿微量白蛋白与肌酐的比值（±s, mg/g）

表4 对比两组治疗前后尿微量白蛋白与肌酐的比值（±s, mg/g）

组别 n 治疗前 治疗后观察组 42 151.21±62.23 25.32±2.75对照组 42 151.33±62.41 40.23±3.10 t 0.009 20.190 P 0.993 0.000

3 讨论

近年来，2型糖尿病合并高血压的发病率呈逐年增加的趋势，而2型糖尿病合并高血压对人体器官有较大的损害，其对肾脏的损害则是随着病程的延长而逐渐增加[5]。在前期进行肾功能检查时，2型糖尿病合并高血压患者的尿微量白蛋白高于正常人[6]。2型糖尿病合并高血压会对患者肾小球造成损伤，造成尿微量白蛋白的排泄不断升高，对肾脏功能进行性损害。所以，临床上观察肾脏功能是否损伤则通过检验患者的MAU的指标[7]。随着2型糖尿病合并高血压患者的增多，同时合并其他慢性疾病的发生率也不断增加，特别是肾功能不全患者，若未尽早对患者进行治疗，会导致病程延长，更严重会出现血压难以控制、尿毒症、脑出血等情况，对患者的身体健康造成了严重不良影响。

研究表明，胰激肽原酶有扩张血管改善微循环作用，可以激活纤溶酶，可以改善血液，同时对改善肾小球血流动力学平衡具有积极的作用。此外，胰激肽原酶对控制肾小球细膜增生及基底膜增厚均有作用，对患者的肾脏能够起到一定的保护作用，此药物具有较好的治疗效果[8]。

本次研究结果表明，治疗后观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），说明使用胰激肽原酶治疗能够达到更优的治疗效果；两组治疗后舒张压与收缩压明显比治疗前有所降低（P＜0.05），说明使用胰激肽原酶治疗，能够使患者的血压情况维持在稳定范围内；观察组不良事件发生情况少于对照组（P＜0.05），说明使用胰激肽原酶治疗，具有较高的安全性；观察组血尿微量白蛋白与肌酐比值明显低于对照组（P＜0.05），说明使用胰激肽原酶能够降低治疗后的比值，达到较好的预后效果。

综上所述，胰激肽原酶治疗2型糖尿病合并高血压伴有MAU的效果较好，具有较高的安全性及预后效果，值得临床推广。