盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术患者椎管麻醉的临床研究

杨俊茹

（泗阳县中医院，江苏 泗阳）

0 引言

膝关节镜手术作为微创手术，具有诊断和治疗两种功能。在临床诊断和治疗中，关节镜手术是利用内窥镜通过膝关节小切口，对患者膝关节内部状态和病变情况进行详细观察，再对病变部位实施全面的清洗治疗[1-3]。目前，椎管麻醉方式在膝关节镜手术的临床中应用较为广泛，麻醉在为患者减轻痛苦的同时也会产生一些不良反应，所以手术完成后，要对患者给予镇痛镇静药物。本研究探讨了盐酸右美托咪定在椎管麻醉下膝关节镜手术中的临床应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2019年1月至2020年1月我院收治的在椎管麻醉状态下实施膝关节镜手术的30例患者，随机分为对照组和观察组，各15例，对照组男性患者9例，女性患者6例，年龄30～68岁，平均（38.6±6.4）岁，观察组男性患者10例，女性患者5例，年龄31～70岁，平均（40.6±5.8）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者对本研究均知晓并已签署同意书，我院伦理委员会批准研究。

1.2 方法

对照组患者发生心率加快、血压升高状况时，给予患者咪达唑仑(批准文号：国药准字H10980025，生产单位：宜昌人福药业，规格：2 mL:10 mg）进行镇静镇痛，使用方法和使用剂量为静推2 mg。观察组患者给予盐酸右美托咪定（批准文号：国药准字H20183149，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，规格：2 mL:200 μg）负荷量 0.5～1 μg/kg，10～15 min后维持量0.2～0.4 μg/kg/h，与50 mL的生理盐水进行稀释，采用微量注射泵泵入方式。在患者各项身体机能有效恢复、意识清醒、血流动力水平稳定的情况下，停止镇痛镇静药物的注射治疗。

1.3 观察指标

采用VAS（视觉模拟评分法）评估两组患者的疼痛程度，采用Ramsay评估两组患者的药物镇静情况。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者镇痛效果

给予不同药物治疗后，通过在不同时间点评估患者的痛痛感，发现观察组患者的VAS镇痛评分显著优于对照组，组间对比。差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAS评分对比分析（±s, 分）

表1 两组患者VAS评分对比分析（±s, 分）

组别 例数 1 h 2 h 3 h观察组 15 1.26±0.04 1.54±0.06 1.22±0.01对照组 15 3.35±1.62 3.67±1.09 2.65±1.01 t 4.632 2.256 3.451 P 0.032 0.064 0.021

2.2 两组患者镇静效果

在用药后不同时间点评估药物镇静效果，发现观察组患者的Ramsay镇静评分显著优于对照组，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者VAS评分对比分析（±s, 分）

表1 两组患者VAS评分对比分析（±s, 分）

组别 例数 10 min 30 min 60 min观察组 15 3.24±0.09 3.56±0.86 4.14±0.12对照组 15 1.16±0.56 2.16±0.36 1.19±0.56 t 4.314 2.342 3.126 P 0.026 0.078 0.001

3 讨论

膝关节镜手术在膝关节相关疾病临床诊断和治疗中的应用较为广泛，比如在膝关节半月板损伤、滑膜炎、韧带损伤以及老年骨关节病的治疗中就发挥着关键性作用。膝关节手术属于微创伤手术，需要患者在麻醉状态下进行手术治疗和诊断，通常情况下，麻醉分为全身麻醉和椎管麻醉两种方式[4-6]。本研究中应用的麻醉方式为椎管麻醉，这种麻醉方式是通过椎管将麻醉药物注入患者的蛛网膜下腔或者硬膜外腔，通过让脊神经根部受到阻滞而对该神经和该神经支配的相关区域发挥麻醉作用。椎管内麻醉方式根据麻醉药物注入的位置不同，又分为蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉以及腰硬联合麻醉等。在膝关节镜手术过程中，相关的医疗操作和麻醉药物都会对患者身体产生不同程度的刺激，导致患者会在术后出现一些不良反应[7-8]。所以在手术中，需要对患者给予镇静镇痛药物治疗，有效提升手术治疗效果，并且在一定程度上帮助减轻患者身体疼痛感，本研究探讨了盐酸右美托咪定在膝关节镜手术术中的镇痛镇静效果。

盐酸右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂，该药物对于中枢α2-肾上腺素受体激动的选择性更强，且半衰期更短，在临床使用中不需要进行大量注射，主要应用于手术中或治疗期间需要呼吸机支持或者插管的患者。本药品在注入患者体内后，终末清除半衰期通常为2 h左右，进行静脉注射9 d后其反射性活性物质会通过尿液和粪便排出，但主要是通过尿液排出，并且可以在患者尿液中检测出盐酸右美托咪定原型。盐酸右美托咪定在膝关节镜手术中的作用，主要是达到抗交感、镇静以及镇痛的作用，另外，使用盐酸右美托咪定可以有效减少诱导麻醉剂的使用量。

综上所述，将盐酸右美托咪定应用于椎管麻醉下实施膝关节镜手术患者的术中治疗，镇静和镇痛效果都较为显著，且安全性更高，可以帮助患者有效减轻疼痛感，在临床中的应用价值高，值得大力推广应用。