三孔腹腔镜根治性前列腺切除术治疗前列腺癌的效果分析

王艳军，赵蕾，郎建，董洪超

（1.新疆生产建设兵团第十三师红星医院，新疆 哈密；2.石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子）

0 引言

前列腺癌是威胁美国男性健康排名第一的肿瘤，虽然在中国的出现率远远小于欧美国家的出现率，但是前列腺癌依旧在我国的出现率呈现着上升的势头[1]。伴随着我国科技的发展，腹腔镜技术也紧随其后，腹腔镜根治性前列腺切除术在前列腺癌病人中较多应用于低危和中危前列腺癌，而对于高危的前列腺癌有着争议，但是依旧渐渐地顶替掉了传统开放手术[2]。此外在不断追求切口的美观和手术的微创化下，出现了三孔腹腔镜根治性前列腺切除术。本文将立足于三孔腹腔镜根治性前列腺切除术治疗前列腺癌的效果进行探讨，以期提供一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院和协作单位医院随机选择2017年2月至2020年2月收治的20例前列腺癌病人作为研究的样本。20例随机分为两组：观察组（10例）与对照组（10例）。观察组年龄 60～72岁，平均（66.5±5.4）岁，Gleason评分为（7.1±1.2）分，PSA平均水准为（22.6±12.6）ng/mL，T2a期7例，T3a期1例，T4a期2例；对照组年龄63～75岁，平均（68.5±5.1）岁，Gleason评分为（7.4±1.3）分，PSA平均 水 准 为（23.4±12.8）ng/mL，T2a期 5例，T3a期 2例，T4a期3例；两组病人的资料对比较为均衡，具备可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：所有病人均符合前列腺癌诊断标准；病人及家属均知情且签署了相关文件；医院伦理会知情且批准研究。

1.2 方法

在对照组中，对10例前列腺癌病人使用传统开放式前列腺切除术的治疗措施。

在观察组中，对10例前泪腺癌病人执行三孔腹腔镜根治性前列腺切除术的治疗措施。其方法如下。

对病人使用全麻，取仰卧位，脚高头低，30°倾斜，并置监视器于病人脚侧。于脐下3厘米纵行切口到腹直肌前鞘，再横行将其切开，之后分离扩张，放入气囊将Retiszus间隙扩大，置入10mm Tracor和30°的腹腔镜，之后对直肌前鞘和皮肤缝合。再在脐下两个横指水平左右腹直肌完成两个切口，分别放入12和10mm Tracor。

选择经腹膜外路径，再应用“六步法”。第一步，清理掉膀胱和前列腺表面脂肪，而超声刀划开盆底筋膜，其中需执行避免出血的手术操作；第二步，紧拉尿管，明确膀胱颈方位，并使用超声刀按照手术操作要求完全将膀胱颈位置的尿道切断；第三步，游离使输精管与双侧精囊暴露后，将双侧精囊切断并夹住朝上提，看到狄氏筋膜；第四步，将狄氏筋膜划开，将出现的前列腺直肠前间隙朝远端游离到前列腺的尖部，把前列腺和精囊朝前拿起，能看到前列腺侧韧带。第五步，将背深静脉复合体用超声刀断开，在前列腺的尖部游离。利用剪刀挨着前列腺剪开尿道的前壁，再游离其后壁和侧壁，将两者一并切断。第六步，对膀胱颈口和尿道使用单线连续吻合法进行处理，处理完毕后将20 mL的水注入导尿管球囊，再将近150 mL的水注入膀胱，检验是否渗漏。最后把标本装袋拿出，把一个盆腔引流管进行安置后，手术结束。

1.3 观察标准

观察两组病人的手术出血量、手术时间、肠胃恢复时间以及住院时间。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，其中，P＜0.05显示数据之间具有差异，有统计学意义。

2 结果

结果显示观察组在手术出血量、手术时间、肠胃恢复时间以及住院时间上的数据均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组病人手术情况对比（±s）

表1 两组病人手术情况对比（±s）

组别 例数 手术出血量（mL） 手术时间（min） 引流时间（d） 肠胃恢复时间（d） 住院时间（d）观察组 10 223.14±55.54 165.22±32.75 7.63±1.15 5.12±0.59 14.92±2.58对照组 10 411.32±42.61 210.65±32.11 8.96±0.46 4.11±0.23 22.47±3.43 t 8.501 3.132 3.396 5.044 5.563 P 0.001 0.006 0.003 0.001 0.001

3 讨论

前列腺癌主要是在前列腺的上皮细胞中生根的，和前列腺病人的年龄、性生活、饮食习惯、遗传因素息息相关[3]。在前列腺癌早期，它的症状并不明显，且在对疾病的诊断上较容易与其他的泌尿外科疾病混在一起。但是随着肿瘤的发展，其附近的器官会慢慢受到挤压，前列腺癌病人就会开始表现出器官受压迫的症状，诸如射精缺乏、大便困难等，严重的话会出现诸如血精、骨痛等转移和浸润的症状[4-6]。对前列腺病人的生活质量造成了巨大的影响，随着病情的继续恶化，会威胁到前列腺癌病人的生命安全。在目前的手术治疗方法中，腹腔镜根治性前列腺切除术是比较常用的手术之一，而三孔腹腔镜根治性前列腺切除术手术的操作和传统的腹腔镜手术在操作上大致一样，但是同时相对于传统腹腔镜手术来说，三孔腹腔镜手术在病理切缘上、术中出血量上、手术时间上效果相对更佳[7]。且腹腔镜手术隶属于微创手术，并且随着腹腔镜技术的不断改善，三孔腹腔镜根治性前列腺切除术较传统开放式前列腺切除术对前列腺癌病人创伤更小，手术的操作更具有可控性，风险性也更低且治疗效果也更好，手术本身也能够有效控制癌细胞的转移与扩散。

本研究结果也表明，观察组在手术出血量、手术时间、肠胃恢复时间以及住院时间上的数据均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），也表明了三孔腹腔镜根治性前列腺切除术的风险性较低，对前列腺癌病人在术后的恢复上有着积极的意义。

综上，三孔腹腔镜根治性前列腺切除术在对前列腺癌治疗中，其方式安全性较高，病人康复速度快，临床治疗效果好，值得临床推广。