健康中国背景下医养结合复合型护理人才的培养

孟园　赫光中　刘芳　刘喜文

[摘  要]我国是世界上老年人口最多、人口老龄化发展速度最快的国家。满足数量庞大的老年群体的多方面需求，事关国家发展全局;妥善解决人口老龄化带来的社会问题，事关百姓福祉。养老护理人才的缺乏已成为制约我国养老事业发展的“瓶颈”。医养结合复合型护理人才的培养是实现“老有所养”的重要路径，对中国迎接人口老龄化的挑战至关重要。

[关键词]健康中国  医养结合  护理  人才培养

课题：本文系省级科研立项项目“护理专业（国家骨干、省级一流）建设标准开发与实践”阶段性成果（课题编号：SZJZX-201725）。

当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上的人口占人口总数的7%，就意味着这个国家或地区已经进入“老龄化社会”。我国已于1999年开始进入老龄化社会，是世界上较早进入老龄社会的发展中国家之一，也是世界上老年人口数量最多、增长速度最快的国家。根据全国老龄委的数据，从2015年起我国已经进入急速老龄化阶段，老年人口在人口结构中占比显著增加。目前，我国60岁及以上人口数达2.5亿，失能、半失能老年人超过4000万，据一项研究测算，2000年我国每100个劳动年龄人口只需负担15.6个老年人，到2050年则要负担48.5个老年人。老龄化社会随之带来的是沉重的经济、家庭和社会负担，老年人的健康问题已成为突出的社会问题，亟待解决。

我国人口老龄化的特点

1.老年人口基数大，发展态势迅猛

我国60岁以上老年人口是世界老年人口总量的1/5，是亚洲老年人口的1/2。从1980年到1999年，在不到20年的时间里，我国人口年龄结构就基本完成了从成年型向老年型的转变，而英国完成这一过程大约用了80年，瑞典用了40年。有研究也表明：中国用27年即完成将老年人口的比例从7%提高至14%的历程，而发达国家大多需要45年以上。据国家统计局数据，2019年末我国60岁以上老年人口25388万，占总人口的18.1%，其中65周岁及以上人口17599万，占总人口的12.6%。我国是世界上人口老龄化程度比较高的国家之一，老年人口数量最多，老龄化速度最快，应对人口老龄化任务最重。满足数量庞大的老年群体的多方面需求，事关国家发展全局;妥善解决人口老龄化带来的社会问题，事关百姓福祉。

2.地区间发展不均衡，城乡倒置

根据第六次人口普查结果，人口老龄化程度沿海发达地区高于内地，东部地区高于西部地区。由于农村大量年轻劳动力去往一线二线城市发展，农村老年人口增多，农村老龄化越来越严重，乡村地区、中西部地区体现出“经济发展水平低，人口老齡化程度高”的“一低一高”局面。老龄化与少子化问题相伴随，独居老人、空巢老人将增加到1.18亿，失能、半失能老年人超过4000万。

3.老龄化超前于现代化

发达国家经济和社会发展早，基础设施完善，所以是在基本实现现代化的条件下步人老龄社会的，人均国内生产总值多在5000～10000美元以上，属于先富后老或富老同步。而中国经济起步角发达国家较晚，并且人口基数庞大，是在未实现现代化、经济尚不发达的情况下进入老龄化社会的，属于未富先老。

“医养结合”养老的发展

1.“医养结合”的概念

“医养结合”是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中，“医”包括医疗、康复、保健等服务，“养”包括生活照顾、精神心理护理、文化娱乐服务等。它是集医疗、康复、养生、养老为一体的“医养一体化”的新型养老模式，区别于传统的居家、社区、机构等大三养老模式，突破了“医”“养”分离，有“养”无“医”的传统照护模式。“医养结合”将养老机构与医疗机构的功能相结合，将生活照料与康复关怀融为一体，它不仅能为老年人提供专业的医疗服务，还能为老年人提供生活照料服务甚至临终关怀，使老年人能在一个机构内享受“一站式服务”。

2.“医养结合”新型养老服务模式

我国学者早在2005年就提出了“医养结合”的概念。目前我国已探索出四种较为成熟的医养结合模式：一是在养老机构内开设医疗机构，实现“养”中有“医”，满足养老机构老人对医疗的需求;二是在医疗机构中开设养老机构，这样可以发挥医疗机构的设备和人才优势，实现“医”中有“养”;三是养老机构与医疗机构协议合作，通过双向转诊，养老机构和医疗机构各自发挥优势，实现医养结合;四是医养结合进社区，在社区养老中提供医康养护服务。

我国养老机构及人员现状

随着老龄化的快速发展，我国目前面临着重大的机构养老难题，主要表现在老年人的养老需求日益增加，而现有养老服务远远不能满足现实养老需求。同时，养老机构存在着数量和规模有限、环境和设备较差、专业的护理人员匮乏、资源配置不公平、城乡发展差距明显等不能满足需求的现状和问题。老年服务产业现状与快速扩张的老年群体规模以及日益增长的精神物质需求相比，还远远满足不了现实需求。养老护理员队伍存在着年龄结构不合理，专业技术人员少、技能差、素质不高，养老护理员流动频繁、职业稳定性差，特别是养老护理员从业的培养严重滞后等问题已成为制约老年服务事业发展的“瓶颈”。

复合型护理人才的培养

1.培养复合型护理人才是健康中国的需要

健康，是幸福的起点，也是成长的前提，是立身之本，也是立国之基。健康是全面建成小康社会的重要内涵。党中央，国务院高度重视，积极应对人口老龄化和实施健康中国战略，对建立完善覆盖全生命周期、健康全过程的卫生健康服务体系，推进健康老龄化，提高老年人健康水平提出明确要求。国发〔2013〕35号文件就提出要大力培养知识面广、素质高、综合能力强的复合型护理人才，将医疗服务和养老服务衔接，在“未备先老”“未富先老”的背景下，解决老人养老的问题和医疗供需矛盾，走“医养结合”“依医托老”之路。南京师范大学教授蒋伏心也曾讲过，影响中国养老事业发展的“瓶颈”并不在养老院、医院、养老设备等物资资源，主要还是直接服务于老年人的人力资源。联合国国际老龄问题研究所所长马文·福尔摩萨也曾表示，养老护理人才职业化对中国迎接人口老龄化的挑战至关重要。养老护理人员的缺乏和专业能力已经成为该行业发展的最大掣肘，亟需从“医养结合”的内涵入手，建立一支职业化的养老护理队伍。

2.多层次的护理教育体系为培养多元化护理人才提供了保障

随着我国老年人口的不断增加，慢性非传染性疾病成为我国居民最主要的死亡原因，改变不健康生活方式、减少疾病危险因素、提升公民自主健康管理能力，将是降低慢病死亡率、致残率、促进健康老龄化的重要基石。护理学是一门以人的健康为中心的专业和学科。而护士，将是大健康背景下实现健康中国目标的重要力量，随着护理模式的不断创新，服务更加多元化，护理服务范围已有医院延伸至社区和家庭，多层次培养护理人才是社会多样化需求的必要保证。截至2019年底，我国招收护理专业的高职院校约600余所、本科院校约260余所、硕士院校约110余所、博士院校27所，目前已有445万名护士，每千人口护士数达到3名，超过了世界卫生组织（WHO）每千人口2名护士的最低标准，并且扭转了我国长期医护比倒置的状况。预计至2020年底，本科及以上注册护士将达到24.4%。多层次、全方位培养护理人才是盘活现有资源，充分发挥我国护理人才队伍潜能的有效途径。而护理教育培养体系的完善，为实施多层次全方位培养护理人才提供了基本条件。

3.医养结合复合型护理人才的培养路径

复合型护理人才是大健康医疗发展的需要，是满足社会及民众对医疗服务多元化的需要。目前我国老年护理人才培养规模小、培养层次单一，老年护理人才多集中在高职院校，严重制约了老年护理人才结构体系的完整建设，制约了老年护理科研创新的快速发展。各层次护理专业在制定人才培养时要以医养结合复合型护理人才的岗位胜任力为基础，走出单一临床疾病护理的模式，实施“三教”改革，优化课程设置，实现“护理+老年医学+康复+营养+心理+社会工作”的“六位一体”培养模式，在原有“三基”的基础上将护理进行多元多维度的拓展，将护理教育向宽口径、应用型、复合型的培养模式转变，培养德技并修的高素质复合型护理人才。

早在2013年国务院就出台了《关于加快发展养老服务业的若干意见》，强调把服务亿万老年人的“夕阳红”事业打造成蓬勃发展的“朝阳”产业，这标志着老年服务产业已经提升为国家战略。但是目前国家的部分支持政策落实的不到位，养老护理员的数量和素质都没有跟上养老机构的快速扩张。建议主管部门要在政策层面不断深化体制机制改革，同时完善考核评价机制，鼓励学生到一线基层、社区医院实习和就业。建立健全基层公共医疗卫生服务体系，推动优质医疗资源下沉，增强基层医院对于学生的吸引力。同时可以通过鼓励三甲医院专科护士在基层开设专科护理门诊;护士多点执业，到养老院护理院兼职;推进“互联网+护理”智能健康养老产业发展等多种形式使护士在医疗服务、养老服务、健康促进、慢病管理等多方面发挥作用。

参考文献：

[1]国家统计局.人口年龄结构和抚养[EB/OL].http：//data.stats.gov.cn/easyquery.htm？cn=C01.

[2]程蕾，涂英，邹小芳.“银发浪潮”下护理院校应对医养结合养老服务需求的对策与发展[J].中国老年学杂志，2019（9）：2283-2288.

[3]王静娴，陈洁忠，马小根，等.“医养结合”视角下老年护理教育的探讨[J].济源职业技术学院学报，2016（4）：41-43.

[4]席杨娟.医养结合护理专业人才核心能力指标体系的构建[D].山西医科大学，2019.

[5]黃菲，张会君，尹姣.辽宁省养老机构护理人员培训现状及需求[J].中国老年学杂志，2012：570-573.

[6]胡雅萍，朱玉芳，谷岩梅，等.“三院一体”养老服务对养老护理员职业培训的实证调查[J].护理实践与研究，2015（2）.

[7]李冰.复合型护理人才培养设计与实施[J].护理实践与研究，2017（7）：24-26.

[8]刘永兵，薛慧萍.产学研协同育人机制在健康养老服务产业护理学人才培养中应用的探索[J].卫生职业教育，2019（16）：18-20.

作者单位：孟  园  赫光中 咸阳职业技术学院医学院  陕西咸阳

刘  芳  陕西中医药大学护理系  陕西咸阳

刘喜文  空军军医大学护理系  陕西西安