疫情防控期间医护人员职业压力及其影响因素*

王霄霄 高鸿翼 孙建平 郜效梓

(济宁医学院附属医院，济宁 272029)

近年来，我国医护人员的职业压力问题引起社会的广泛关注。医护工作者的身心压力远远高于其他类型工作人员[1-2]。自2020年疫情防控，广大医护人员积极参加疫情防控和医学救治工作。医护人员，作为非紧急避难人员，其风险系数之高，难度之大，技术要求之精，且此病毒传染性之强，均增加了医护工作者的身心压力。在突发公共卫生事件下，本研究通过调查医护人员的职业压力、职业幸福感及心理弹性，多角度探讨影响职业压力的相关因素，评估医护人员心理健康状态，进而为今后突发类似卫生事件时针对医护人员的身心压力制定相应对策提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2020年2月对山东省济宁、滨州、济南等地区多所医院的急诊、呼吸内科、ICU、儿科、手术室、检验科等10个科室338名医护人员的工作压力、职业幸福感和心理弹性进行调查和分析。

1.2 方法

1.2.1研究工具 1)自制一般情况调查表。包括性别、婚姻状况、年龄、学历、职业、工作年限、职称、职务、医院属性、工作科室、目前工作地点、月总收入。2)工作压力测量量表。共有17个条目，采用Likert 3级评分，即“从未”“偶尔”“经常”(相应评分为1、2、3分)。总分为17～51分，得分越高，表明工作压力越大[3]。其信度系数为0.78，效度系数为0.73，具有较高的信效度。3)职业幸福感量表。由胡冬梅[4]编制，该量表由24个条目组成，包括身心健康、价值/能力体现、社会支持、经济收入及工作环境5个维度。条目采用Likert 5级评分，即“完全不符合”“基本不符合”“不确定”“基本符合”“完全符合”(相应评分为1、2、3、4、5分)。其中身心健康(条目1～6)维度为反方向计分题。总体Cronbach's a值为0.904，分量表Cronbach's a值为0.771～0.865，信效度较好。4)心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)。原5维度量表由美国心理学家Connor和Davidson共同编制，Campbell-Sills等[5]发现5维度量表具有不稳定性，故在此基础上提取了CD-RISC-10，该量表为单因量表。阮小丽等[6]对CD-RISC-10汉化后，测得内容效度为0.830～1.000，重测信度为0.817，分半信度为0.811，表明中文版CD-RISC-10具有良好的信效度。

1.2.2资料收集 应用问卷星制作问卷，并通过微信统一发放，限定填写次数，填写时若有空白项则不能提交，保证每份问卷填写完整。限定时间为10min，以保证问卷的真实有效性。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 问卷基本情况

共发放问卷338份，回收有效问卷338份，回收有效率为100%。详见表1。

2.2 医护人员职业压力单因素分析

医护人员工作压力均分为(33.40±6.85)分。比较不同因素对医护人员职业压力的影响，结果显示，不同性别、婚姻状况、年龄、学历、职业、工作年限、职称、职务、科室及目前的工作地点工作压力比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 不同人口学特征医护人员职业压力得分分析(分,

2.3 医护人员职业幸福感各维度及心理弹性得分

详见表2。

表2 医护人员职业幸福感各维度及心理弹性得分(分，

2.4 医护人员工作压力与职业幸福感、心理弹性的相关性

Pearson相关分析结果示职业幸福感越高，心理弹性越强，压力越小。见表3。

表3 医护人员工作压力与职业幸福感、心理弹性的相关性

2.5 医护人员职业压力多因素分析

将工作压力得分作为因变量，以单因素分析中具有统计学意义的10个影响因素及职业幸福感各维度评分和心理弹性评分作为自变量，进行逐步线性回归分析。自变量具体赋值方法见表4。

表4 人口学特征赋值情况

逐步线性回归分析结果显示：有6个变量进入方程，职业、学历、目前工作地点、职业幸福感量表中身心健康和经济收入两个维度及心理弹性为新冠肺炎事件下医护人员职业压力的重要影响因素，可解释总变异率的35.9%。见表5。

表5 医护人员职业压力影响因素逐步线性回归分析

3 讨论

3.1 疫性防控期间医护人员职业压力处于较高水平

本研究结果显示，工作压力得分为(33.40±6.85)分，高于江萍等[3]调查的491名医护工作者在医改形势下的职业压力[得分为(32.79±6.55)分]。这提示在新冠肺炎突发的形势下，医护人员的职业压力普遍较高。2003年SARS期间，多位学者针对SARS对医护人员心理产生的影响展开调查，结果显示，在突发公共卫生事件下医护人员均面临巨大心理压力，其不仅承担繁重的工作任务，要求熟练的专业技术，更要面对死亡患者带来的恐惧和被感染的风险[7]。而面对此次突发公共卫生事件，医护人员要接受传染病防控知识培训、掌握应急救治的专业技能，随时准备甚至已在一线参与抗击疫情。即使他们进行了适当的防范，可依然会出现不同程度的心理应激反应，承受巨大的心理压力[8]。因此，当前形势下，医护人员工作压力普遍较高。

3.2 疫情防控期间医护人员职业压力影响因素分析

3.2.1学历、职业、目前工作地点是影响医护人员职业压力的重要原因 本研究结果显示博士及以上学历的医生(本次调查中该学历全部为医生)职业压力最高[评分为(41.33±10.33)分]，与其他学历医护人员比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。此研究结果不同于江萍等[3]对不同学历医护人员职业压力的调查结果。可能原因为当前特殊形式下，博士及以上学历的医生作为科室的中坚力量，不仅负责疫情救治的紧急任务，同时还需要科研工作的开展，以更快寻找新冠肺炎的发病机理、有效治疗与预防措施。另外，本研究结果显示，职业是影响职业压力不同的原因之一。本研究中，医生压力值(35.75±8.38分)最高，这与郭小利等[9]研究结果一致，也与上述博士及以上学历(该学历均为医生)压力值最高的结果一致。医生以救死扶伤为自己的使命，面对疑难杂症时，其需要通过渊博的专业知识，熟练地专业技术对疾病做出专业的判断。高工作强度、高风险暴发概率、高专业素质要求、高度的责任心均是导致医生工作压力大的原因。医护人员目前的工作地点也是影响职业压力的重要因素。本研究结果显示，驰援武汉医护人员的工作压力(41.56±9.93分)最高，这与此次疫情爆发起源地是武汉有关。隔离期间整个武汉市处于1级应急响应状态，出现了较为紧张的状态，且此次参加一线科室支援的医护人员排班为 APN模式，每班时间8h，工作负荷较大，且防护要求严格，甚至不能喝水、上厕所等因素，加剧医护的身心负担[10]。

3.2.2职业幸福感中身心健康和经济收入两个维度是医护人员职业压力的重要影响因素 职业幸福感，是指主体在从事某一职业时基于需要得到满足、潜能得到发挥、力量得以增长所获得的持续快乐体验[11]。医护人员，作为社会中的特殊群体，其职业幸福感的高低直接关系到医院的竞争力、凝聚力和向心力的强弱，是影响医患关系、医疗质量的重要原因。本研究结果显示医护人员身心健康和经济收入两个维度得分分别为(18.98±5.49)分、(9.76±3.17)分，略高于金晓燕[12]针对南昌市5家省级直属三级甲等医院425名护士进行的调查研究[分别为(15.14±4.78)分、(8.65±3.38)分]，且身心健康和经济收入对医护人员职业压力有正性影响作用。身心健康状况越好，经济收入越高，医护人员职业压力越小。这说明，随着医疗体制的改革，医护人员身心健康及待遇问题已有所改善，但其仍是影响医护人员职业压力的重要原因。因此，相关部门应加大扶持力度，优化人力资源管理，减轻医护人员工作负荷，定期开展心理讲座，强化心理援助措施，改善待遇相关问题，尽可能去除影响医护人员工作压力的不利因素，从而保证医疗质量安全。

3.2.3心理弹性是医护人员职业压力的重要影响因素 医护人员长期高风险、高负荷、高技术性地工作，以及随时需要应对突发事件，使得医护人员承受较高的工作压力，极易出现身心问题。心理弹性作为积极心理学的重要组成部分，是指个体在应对重大创伤、生活逆境或压力后采取积极措施适应的过程，是心理健康的重要保护性因素[13]。本研究结果显示，医护人员心理弹性得分为(36.18±7.20)分，心理弹性对工作压力有正向影响作用，心理弹性越强，工作压力越小。这与任雅欣等[14]的研究结果一致。这提示心理弹性对减轻职业压力具有非常重要的意义。因此，医院相关部门应采取积极有效措施培养并提高医护工作者的心理弹性水平，使其具备调节个体情绪和状态的能力,保证医疗服务质量的同时，促进医护人员自身发展。

综上所述，在新冠肺炎突发事件下，医护人员职业压力普遍较高。这启示我们，国家应加强公共卫生事件突发时的预测能力，完善突发公共卫生事件应急管理系统，制定完善的疾病防控战略准备。同时医院应定期组织传染病相关知识培训与考核，组建并完善医护人员应急库，关注医护人员身心健康状况，建立健全的职业压力管理体系，以备在公共卫生事件突发时，能够更从容、更快速地投入疫情防控中，从而为医疗安全质量提供更多保障。