头孢替唑—头孢克肟序贯治疗小儿细菌性支气管肺炎120例疗效分析*

庄道忠

(安徽卫生健康职业学院 安徽池州 247099)

支气管肺炎是呼吸系统常见疾病，小儿属于高发群体，且以寒冷季节发病率较高[1]，患儿多有流涕、发热、呼吸加快、气急、咳痰等症状，严重影响他们的生长发育，需及时诊断与治疗。有研究显示[2]，支气管肺炎致病病原体以细菌为主，为此合理选择与应用抗生素是治疗本病的关键。1987年国外有学者提出抗生素序贯疗法，指的是选择抗生素治疗时依次序连续用药，先肠道外给药，比如肌内注射或静滴待病情稳定后，选择口服用药[3]。为了进一步探究应用头孢替唑-头孢克肟序贯治疗小儿细菌性支气管肺炎的临床疗效，某院就2018年5月～2020年5月收治的小儿细菌性支气管肺炎患儿120例实施了研究，报道如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料

2018年5月～2020年5月某医院收集小儿细菌性支气管肺炎患儿120例进行研究，应用随机数字表法分为观察组与对照组，每组60例。对照组中男34例，女26例，年龄2～10岁，均值(5.48±1.24)岁；观察组中男32例，女28例；年龄2～10岁，均值(5.56±1.14)岁。两组患儿性别与年龄比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。

纳入标准：有咳嗽、咳痰、气促等症状，外周血白细胞计数不低于10×109/L，中性粒细胞不低于70%，肺部可闻及湿罗音或X线可见斑片或点状阴影，确诊满足《实用儿科学》关于细菌性支气管肺炎诊断标准[4]，家属愿意配合研究且签署知情同意书。

排除标准：其他肺部病变，严重心肝肾病变，免疫系统缺陷或造血系统疾病，该研究药物过敏体质，感染性休克或败血症患儿，非细菌所致肺炎。

1.2方法

两组均予以常规治疗，包括维持呼吸道畅通，常规吸氧、吸痰、雾化吸入及支持治疗等。对照组选择头孢替唑(生产厂家：山东罗欣药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20074019)连续静滴治疗，每天2次，每次40mg/kg。观察组用头孢替唑-头孢克肟序贯治疗，先静滴头孢替唑3～5d，用法与用量同对照组，待病情稳定后改为口服头孢克肟(生产厂家：广州白云山制药股份有限公司，批准文号：国药准字H10950259)治疗，每天2次，每次3mg/kg。

1.3观察指标

比较两组疗效、住院时间、住院费用，以及治疗前后血清炎性因子水平。

1.4评价标准

①临床疗效[5]：治疗后患儿的发热、气促、咳嗽、肺部湿罗音明显改善，而胸部X线炎症吸收，血象等实验室指标恢复正常为显效；治疗后患儿的发热、气促、咳嗽、肺部湿罗音有所改善，胸部X线炎症有所吸收，血象等实验室指标与治疗前比较有所改善为有效；治疗后未能满足前述要求或恶化为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②血清炎性因子水平：治疗前与治疗后用酶联免疫吸附法检测患儿的血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)免疫比浊法检测血清C反应蛋白(CRP)，采集静脉血3mL，离心处理后取血清待检，操作严格按照试剂盒与说明书执行。

1.5统计学分析

2结果

2.1两组患儿疗效比较

观察组患儿总有效率为96.67%，对照组则为85.00%，观察组明显高于对照组(p<0.05)，详见表1。

表1 两组患儿疗效对比[n(%)]

2.2两组患儿住院时间与住院费用比较

观察组患儿住院时间短于对照组，住院费用

表2 两组患儿住院时间与住院费用对比

低于对照组，两组差异有统计学意义(p<0.05)，详见表2。

2.3两组患儿治疗前后血清炎性因子水平比较

两组患儿治疗前血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)比较差异无统计学意义(p>0.05)，治疗后观察组患儿血清CRP、IL-6、TNF-α均明显低于对照组(p<0.05)，详见表3。

表3 两组患儿治疗前后血清炎性因子水平对比

3讨论

在小儿支气管肺炎致病病原体中，细菌占了很大部分，且比成人感染率更高，而抗生素的应用也逐渐常规化。但抗生素的广泛应用，使得细菌耐药性提高，对治疗效果有影响[6]。因此，合理应用抗生素，同时保持良好的疗效成为研究热点。序贯疗法指的是同一抗菌药物不同剂型间的转换，或同一级抗菌药物不同药物间的转换，或从高一级抗菌药物转换为低一级抗菌药物。近几年，序贯疗法在小儿细菌性支气管肺炎中逐渐开展起来，成为热点课题。

该研究中，对照组选择头孢替唑连续静滴治疗，观察组用头孢替唑-头孢克肟序贯治疗，结果显示观察组患儿总有效率高于对照组(p<0.05)；观察组患儿住院时间短于对照组，住院费用低于对照组(p<0.05)；两组患儿治疗前CRP、IL-6、TNF-α比较差异无统计学意义(p>0.05)，治疗后观察组患儿血清CRP、IL-6、TNF-α均明显低于对照组(p<0.05)。结合同类研究发现，序贯疗法治疗小儿细菌性支气管肺炎有着很多优势，比如可缩短患儿的住院时间，减少医疗费用的支出，节约医疗成本；静注治疗会破坏血管完整性，诱发静脉炎、输液反应等不良事件，给患儿增加痛苦，但序贯疗法可减少静注次数与时间，从而减少了输液所致不良反应[7]。头孢克肟属于第三代口服头孢菌素，可抑制细菌细胞壁合成，进而实现抗菌的作用，而且该药物有抗菌谱广、抗菌活性强、生物利用度高、半衰期长且与其他抗菌药物无交叉耐药等特点，加上药物为颗粒型，患儿易于接受。此外，当机体感染细菌后，可导致其中性粒细胞产生血清炎性因子如CRP、IL-6、TNF-α等，其中IL-6可促进肺泡产生多种介导炎性细胞迁移到肺泡的因子，导致机体级联反应，加重病情；CRP则是机体特异性免疫蛋白，机体感染发生后，其水平明显升高，进而介导炎性反应，使得机体免疫水平紊乱，从而导致病情的加重[8]。选择头孢替唑-头孢克肟序贯治疗，使得患儿的血清CRP、IL-6、TNF-α明显降低，可见能快速杀灭致病菌，改善机体炎性反应。

综上所述，小儿细菌性支气管肺炎应用头孢替唑-头孢克肟序贯治疗，可明显提高临床治疗效果，缩短患儿住院时间,减少住院费用，为患儿改善病情提供必要支持。