Seminar联合自主导向学习在《妇产护理学》实验教学中的应用*

袁 婷 刘 欢 王聪智 洪 蕊 李远珍

(1皖南医学院护理学院；2弋矶山医院 安徽芜湖 241001)

《妇产护理学》实验教学是临床护理学中一门综合操作技能的应用学科，护理学生作为未来临床护士的储备军，不仅要有扎实的理论基础，更要有专业而严谨的操作技能。传统实验教学，学生只是机械模仿教师，练习操作，其学习积极性、创新思维能力、信息技术获取能力、沟通与合作等能力有待提高。自主导向学习(self-directed learning)个人判断学习需要、确定目标、运用信息和资源、选择方法、自我监控、进行自我评价及反馈[1]。Seminar教学中，学生组成研究小组，根据教学主题自主研讨[2]。为培养的高素质创新性应用型人才，某院积极探索新型教学模式，进行教学改革，以期找到更合适的教学方法。

1对象与方法

1.1研究对象

选取护理2016～2017级本科257名护生为研究对象。随机分为两组，对照组中2016级护理6个班采用传统教学模式(n=128)，实验组中2017级本科6个班采用Seminar结合自主导向学习(n=129)，两组护生具有可比性，详见表1。

表1 两组护生一般资料比较

1.2教学内容

《妇产科护理学》实验教学，参照上海交通大学出版社《临床护理实验学》妇产科护理学实验部分[3]。选取产前检查、分娩准备和分娩机制3个实验项目，进行教学改革，每个实验4学时。两组教学内容、使用教材和授课教师均一致。

1.3教学方法

1.3.1对照组采用传统教学方法 教师对实验教学的学习目标、物品准备、实验方法步骤、注意事项进行讲解，观看视频再进行操作示教、学生练习后老师回视，现场考核并纠正错误。

1.3.2实验组采用Seminar结合自主导向学习法

(1)课前教学准备。①病例收集与分析：课题组成员与临床医护人员交流后通过查阅文献，经专家论证、评定修正后，依据教学大纲，结合培养目标，初筛并建立实验问题及案例。例如：产前检查四步触诊—胎位如何判断，触诊的深度和力度把握，孕妇在孕后期如出现阴道流血、腹痛、破水等异常情况；分娩准备—顺产、剖腹产指针，先兆临产和临产的表现，如何协助减轻分娩时的疼痛，准备接产的时机，分娩焦虑；分娩机制—分娩过程中出现第二产程进展过快如何处理、产后大出血、胎儿窘迫和新生儿窒息紧急处理方式。②视频资源推送：课前2周，教师通过QQ和雨课堂推送教学视频和案例，如我校《妇产科护理学》精品课程和《妇产科护理学》《助产学》等MOOC平台课程资源。③学生分组：每班分为4个小组，每小组5～6名同学，每小组1个小组长。学生按照实验教师布置的实验项目，小组成员自主互助学习，制定学习计划。要求每组成员有具体分工，如学习教学资源、资料收集和整理、提出问题解决方案、拟定操作流程、在开放实验室进行演练、PPT制作及汇报展示、小组总结)。

(2)课中教学实施。教学过程中体现“以问题为导向，以学生为中心”。①操作前汇报及准备(25min)：每小组成员代表以PPT展示讨论问题和案例的结论，并汇报实验方案，根据实验方案准备实验用物。②学生操作展示(85min)：借助SimMan综合模拟人，设置案例参数。实验小组成员按实验方案角色扮演，真实再现护理操作、团队协助、护患沟通等过程。③评价及归纳总结(50min)：小组在操作展示后，组间反馈操作中存在的不足。教师就实验方案、PPT展示、护理措施进行总结点评，小组按团队给予总分。

(3)课后。学生填写问卷，并完成实验报告。师生通过雨课堂进行线上线下交流。

1.4评估工具

1.4.1护理学生自我导向学习能力量表[4](self-directed learning instrument for nuring students) 共20个条目，包括4个维度：学习动机、计划与实施、自我监控、人际沟通，总分为20～100分。采用Likert5 级计分法，5分=非常同意，1分=非常不同意，学习动机、计划与实施、自我管理、人际沟通4个因子和总量表的Cronbach'sα系数分别为 0.801、0.861、0.785、0.765 和 0.916，具有良好的信度和效度。

1.4.2学业自我效能问卷[5]问卷共7条，包括2个维度：学习能力自我效能(4条：1，3，6，7)和发展能力自我效能(3条2，4，5)，采用Likert5 级计分法，5分=非常同意，1分=非常不同意，总分7～35分。

1.5 统计学方法

使用Epidata 3.1软件录入，建立数据库。使用SPSS 20.0软件进行统计描述与分析。计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1学习成绩比较

两组学生理论考核、实践操作结果显示，实验组得分显著高于对照组，详见表2。

表2 两组护生教学效果比较比较

2.2两组护生自主导向学习能力和学业自我效能比较

学生自主导向学习能力结果显示，实验组显著高于对照组(p=0.000)。学习动机实验组学生与对照组差异无统计学意义(p>0.05),具体见表3。

表3 两组护生自我导向学习及各维度能力比较(x±s)

学业自我效能总分，学习能力自我效能、发展自我效能实验组显著高于对照组。具体见表4。

表4 两组护生学习自我效能及各维度能力比较(x±s)

2.3护生对教学效果评价

护生对教学效果评价显示，此教学方式有助于提高系统掌握知识能力、促进操作技能掌握、调动学习积极性、提高自学能力、形成主动思考和创新意识、提高团队合作能力、提高查阅文献和资料收集能力，具体见表5。

表5 两组护生教学效果评价比较

3讨论

3.1促进护生的学业自我效能

自我效能感是指个人对自己在特定背景中是否有能力去操作行为的期望[6]。李向阳等研究显示[7]，良好的学业自我效能感对个体取得良好学习成就有重要影响。研究显示，实验组护生学业自我效能较高(25.05±2.18)。小组分工，根据实验教学内容，小组成员制定学习计划，能够促进学生积极主动地调整学习态度。搜集资料和查阅操作视频可以帮助护生自觉抵制外部干扰，自我监控能力增强，进而不断提高学习信心，成功的学习体验能增强学生的学业自我效能和成就动机。

3.2提升护生的自主学习能力

林毅[8]等对护生自主学习能力定义：运用元认知和客观人力、物力资源，高质量地获取和掌握护理服务所必需的知识与技能的能力。研究显示，实验组学生自主导向学习能力、计划与实施、人际沟通、自我监控显著高于对照组。小组协作，护生在搜集学习资料—制作PPT，激发了护生的求知欲，调动了护生的积极性和主动性，同时提高了学生的信息素养；互助操作练习—熟练操作流程期间提高团队合作能力，同时充分发挥学生主体责任感强，学习中不再是机械的模仿，学习过程的情绪体验积极，自主学习能力得以提高。

3.3提高实验教学效果

Seminar结合自主导向学习实验教学，教师学生间、小组间学生针对妇产科护理实验内容进行多角度、深层次的互动讨论，从而加深护生的知识掌握度、提高实践操作的正确率；在思想的碰撞与交流后，自我反思总结，形成主动思考、创新意识和临床思维能力，同时促进教师提升专业知识和教学素养。

综上所述，Seminar结合自主导向学习实验教学具有提高教学效果，实现高素质创新人才培养目标，但部分学生认为此种教学方式需要花费大量时间查阅资料、参与角色扮演、探索解决问题，容易增加学生的学习负担；实验教学中，真实场景还原有限，学生在面对模型时共情融入课堂有待提高，需要做进一步研究。