三维质量评价模式的院外延续照护对肠易激综合征患者的临床效果

陈晓鹤

解放军陆军第七十三集团军医院消化内科，福建厦门 361000

肠易激综合征属于临床常见的一种功能性消化系统疾病，临床表现为大便性状异常、腹胀、腹痛、黏液便等，疾病易反复发作[1]。随着人们生活饮食习惯的不断改变，肠易激综合征发病率越来越高，而该病的发病机制在临床上尚未明确，多数研究指出，这与患者的精神、胃肠道刺激、分泌异常等因素相关[2]。同时，多数患者患病后，会产生一系列应激反应，出现焦虑、抑郁等不良反应，从而影响自身的心理弹性、自护能力、生活质量[3]，预后较差。因此，临床需要找寻一种更优质、有效的院外照护方法提高患者的自我护理能力，促进患者病情转归。三维质量评价模式是由美国学者提出，主要针对“结构-过程-结果”的理论框架开展护理服务。有学者指出[4]，将三维质量评价模式应用至院外延续照护干预中，能提升患者的自我护理能力，改善预后。基于此，本次研究为我院收治的肠易激综合征患者实施三维质量评价模式的院外延续照护干预，并获得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至2020年1月间在解放军陆军第七十三集团军医院消化内科治疗的98例肠易激综合征患者的临床资料，按护理方式的不同将其分为常规组和研究组，每组各49例。纳入标准：与2018年美国版的《肠易激综合征治疗共识意见》[5]中的肠易激综合征相关诊断标准相符合，经X线钡剂灌肠、结肠镜等检查确诊者；患者意识正常，具有良好的沟通能力；无肢体功能障碍者；临床资料完整者。排除标准：合并其他胃肠道疾病者；存在凝血功能障碍者；合并恶性肿瘤者；有精神病史者；处于哺乳期、妊娠期者。常规组中男25例，女24例；年龄25～69岁，平均（45.20±7.51）岁；病程0.4个月至6年，平均（2.45±0.43）年。研究组中男23例，女26例；年龄25～70岁，平均（45.84±7.14）岁；病程0.5个月至6年，平均（2.38±0.51）年。两组的年龄、性别、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组给予常规院外延续照护干预，即患者出院后，定期进行电话回访（1次/周）了解患者的用药、生活、饮食、运动情况，以及疾病改善现象，详细解答患者的疑惑，指导患者清淡饮食、充足休息等，嘱咐患者按时复查，如有不适及时就医等。两组患者均随访半年。。

研究组给予三维质量评价模式的院外延续照护干预，方法如下。（1）结构。①拟定院外延续照护的具体策略。根据Donabedian的“结构-过程-结果”三维质量评价模式制定详细的延续照护方案，并在系统中输入“肠易激综合征”“延续护理”等关键词检索相关文献，提取高质量的文献，查阅有关疾病的护理措施，最终形成肠易激综合征院外延续照护干预的方案。邀请3名肠易激综合征治疗专家审核方案，根据其所提意见不断修正和完善护理措施。②明确护理责任人。共有8名成员组成，包括主任护师1名，主管护师3名，护士4名，其中由1名临床护理经验最资深的主任护师设计方案和评估护理效果，并针对护理方案完成督导工作，余下成员则落实方案内容，相互辅助，并针对患者的各项问题进行探讨、交流、总结、反馈，不断调整护理措施。（2）分析。分析本院现有的诊疗服务，为患者建立随访电子档案，并实施健康知识宣传，让患者正确了解疾病知识和自我护理方法。积极开展小组成员专业知识、沟通技巧的培训，增强护士的专业程度和沟通能力。正确评估每位患者的疾病特征、生理特征、基线数据，为不同的患者制订针对性知识宣教方法，并针对经济条件差、病情严重、心理应激反应过大的患者开展个性化疏导，以纠正其不良情绪，积极面对疾病。分析所制订的延续护理方案的最初实施效果，利用电话、微信、QQ等方式进行回访，积极与患者交流，了解患者的真实想法，调整护理内容以更符合患者的实际需求。（3）过程。①并发症护理。告知患者详细记录每天的大便次数 、形状、变化和疼痛情况，自行判断大便性状的诱导因素以及疼痛程度、性质、部位，指导患者通过服药或饮食改善缓解，若症状严重则及时就医。指导患者进行音乐疗法、冥想、正念转移法等转移疾病注意力，多做一些自己感兴趣的事情，观看搞笑、富有正能量的节目等，缓解精神紧张，避免患者出现精神方面的应激反应。②药物护理。正确告知患者合理用药的必要性，不可私自更换药物品种和剂量或者停药；详细为患者介绍每种药物的作用机制、不良反应以及应对方法、安全性、有效性等。③饮食护理。告知患者少食多餐，拒绝刺激、辛辣、油腻的食物，多进食易消化、富含维生素和蛋白质的食品，若进食状况不佳，需及时到医院调理。④心理护理。在电话回访的过程中，需正确了解患者的心理状况，仔细倾听患者的需求，鼓励患者诉说，防止负面情绪积压过久影响疾病恢复。要求患者多进行户外运动或社交活动，以调整不良情绪。

1.3 观察指标

（1）比较两组干预前后的心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）、自我护理能力量表（exercise of self-care agercy scale，ESCA）、生活质量综合评定问卷（gemeric quality of life inentory-74，GQOLI-74）评分。①CD-RISC评分。该评分共有25个问题，包括挑战、能否适应变化、应付能力、幽默等以此反映患者的乐观性、力量、坚韧性，通过0～4分评定，分别代表“完全不是这样”“很少这样”“有时这样”“经常这样”“几乎总是这样”，分值范围0～100分，总分数越高说明患者的心理弹性越好[6]。②ESCA评分。该评分共有43个问题，包括新规划、寻求他人帮助、均衡饮食、照顾自己等，以0～4分评定，分别表示“非常不像我”“有一些不像我”“没有意见”“有一些像我”“非常像我”，分值范围0～172分，总分数越高说明患者的自我护理能力越好[7]。③GQOLI-74评分。该评分有4个维度，包括物质生活状态、心理功能、躯体功能、社会功能，共74道问题，分值范围0～100分，总分数越高则说明患者的生活质量越好[8]。

（2）对比两组的护理满意度。采用我院自拟的问卷调查表评价，问卷调查表内部一致性信度系数（Cronbach" s α）为0.869，问卷回收率100%。问卷包括电话访问次数、访问态度、服务耐心程度等，总分100分，＞90分为非常满意；80～90分为满意；＜80分为不满意，护理满意度为非常满意率和满意率的总和。

1.4 统计学处理

用SPSS 22.0统计学软件包处理数据，计量资料用（）表示，用t检验，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CD-RISC、ESCA、GQOLI-74评分比较

干预前，两组的CD-RISC、ESCA、GQOLI-74评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组的CD-RISC、ESCA、GQOLI-74评分均高于干预前，且研究组的CD-RISC、ESCA、GQOLI-74评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者CD-RISC、ESCA、GQOLI-74评分比较（±s，分）

表1 两组患者CD-RISC、ESCA、GQOLI-74评分比较（±s，分）

组别 n CD-RISC ESCA GQOLI-74干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值常规组4952.66±7.5170.26±6.92 12.064 0.000 75.51±10.26 89.62±5.21 8.583 0.000 50.25±4.8574.26±5.23 23.563 0.000研究组4953.21±7.4182.15±5.65 21.740 0.000 75.95±10.20109.82±6.2419.828 0.000 50.95±4.1786.25±4.74 39.140 0.000 t值 0.365 9.317 0.213 17.394 0.768 11.891 P值 0.716 0.000 0.831 0.000 0.446 0.000

2.2 两组患者护理满意度比较

研究组的护理满意为97.96%，高于常规组的87.76%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

肠易激综合征具有反复性，患者出院后受疾病等因素的影响，其自身的情绪异常，自我护理意识较低，从而容易阻碍疾病的恢复。有学者认为[9]，结构质量是质量评价中的重要组成部分，并在其中起到主导作用，通过良好的维度方可促使院外照护护理高质量地进行。

本研究结果显示，研究组的CD-RISC、ESCA、GQOLI-74评分与护理满意度均高于常规组，这提示对肠易激综合征患者实施三维质量评价模式的院外延续照护干预可提高患者的心理弹性水平、自我护理能力、生活质量以及满意度。该干预模式能充分评估医院的资源与环境，挖掘可利用资源为患者提供更有优质、全面的服务[10]。在三维质量评价模式下，护士能提前评估患者的病情和护理的有效性，不断规范护理过程，以提升疾病的预控能力，促使护理工作更具主动性、预见性，从而提升临床护理质量[11-12]。同时，护士还通过系统检索与疾病相关的优质护理措施，细化院外照护流程，利用电话、微信、QQ等有效的方式实现个体化疾病自我护理指导，进一步提升患者的自我护理能力和心理弹性水平，促使疾病快速改善[13]。最重要的是，有了院外照护延续护理干预，护士与患者之间能够建立一个良好的沟通渠道，定期的沟通可让患者及时倾诉烦恼，获得疾病咨询，从而有效缓解患者的负面情绪，增加信任感，更好地落实各项护理内容，最终能通过延续护理改善患者的生活质量[14]。魏建红等[15]学者指出，为肠道疾病患者实施三维质量评价模式的延续性护理干预，能全面提升患者的生活质量评分、自我护理能力，对患者预后良好，这一结果与本次研究结论相符。三维质量评价模式所涉及的“结构-过程-结果”是一种相辅相成的关系，能让延续护理更具科学性，从而促使护理结果朝着更好的方向发展，除了为患者开展针对性的护理措施外，护士还及时评估护理的成效，保证护理能获得实质性的效果，以保证患者的满意度[16]。但本研究未统计后期患者疾病的复发情况，研究时间较短，无法全面预估三维质量评价模式的院外延续照护干预对患者的远期效果，后期研究需加大研究力度，全面结合各项指标进一步探究该护理模式的实效性。

综上所述，为肠易激综合征患者实施三维质量评价模式的院外延续照护干预，能显著提升患者的心理弹性水平、自我护理能力，改善患者的生活质量，让患者更满意。