基层医院慢性心力衰竭患者生活质量调查及影响因素分析

王宝玉 詹侠 邓燕

慢性心力衰竭是一种心脏舒缩功能障碍疾病，可由多种病因导致，患者的心脏排血量无法供给全身代谢需求，导致血流动力学异常，进而激发神经激素系统[1～3]。近年来，随着医学技术的不断发展以及循证医学证据的不断累积，医学专家们重新认识了心肌重构过程，认为慢性心力衰竭的治疗并非从短期的血流动力学以及药理学入手，而应以长远的修复性治疗手段为主[4,5]。目前，临床针对慢性心力衰竭患者多采用药物治疗，同时强调休息的重要性，但经多年临床病例发现，长期卧床会致使患者出现多种并发症，如：压疮、关节僵直、肌肉萎缩等，不仅降低了患者的生活质量，更不利于疾病的恢复[6]。本次研究对慢性心力衰竭患者进行生活质量调查，并进一步分析其影响因素，为临床治疗提供有效参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5月至2020 年5月在临安区第一人民医院治疗的慢性心力衰竭患者共200例为研究对象。纳入标准为：①诊断为慢性心力衰竭或心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；②采用稳定的慢性心力衰竭用药方案（包括利尿剂在内）；③每天服用4种或以上的药物。排除标准为：①每周都需要调整药物剂量者；②3周内或近期要做心脏外科手术者；③有症状的低血压（＜90 mmHg）或高血压（＞160 mmHg）者；④肝功能不全、肾功能不全者；⑤预期生存时间＜6个月者；⑥任何严重的并发疾病者；⑦沟通障碍、痴呆、精神障碍疾病者。

1.2 方法 采用调查问卷的形式收集住院期间患者的相关信息。调查问卷由基本资料和明尼苏达州心功能不全生活质量量表（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）组成。基本资料包括一般人口学资料和临床资料。MLHFQ 共21个条目，从身体领域、情绪领域和其他领域（主要为社会和经济方面）3个领域测评生活质量。每个条目按0～5分6 段计分法，最后将每个条目得分相加得到总分（0～105分），得分越高，表示生活质量越差；得分越低，表示生活质量越好。对于阅读或理解有障碍的患者，由调查员逐项朗读或解释，在不加暗示的情况下，请患者做出选择。所有问卷当场回收。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验。多因素分析采用多元线性回归分析。设P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性心力衰竭患者的生活质量评分 慢性心力衰竭患者生活质量综合评分为（70.25±15.66）分，普遍较低。

2.2 慢性心力衰竭患者生活质量影响因素的单因素分析见表1

由表1 可见，文化程度、心功能分级、家庭收入、用药依从性对慢性心力衰竭患者生活质量有明显影响，差异均有统计学意义（t分别=4.26、5.01、4.04、6.33，P均＜0.05）。

表1 慢性心力衰竭患者生活质量影响因素的单因素分析

2.3 慢性心力衰竭患者生活质量影响因素的多元线性回归分析见表2

由表2 可见，文化程度、心功能分级、家庭收入、用药依从性是慢性心力衰竭患者生活质量的重要影响因素（P均＜0.05）。

表2 慢性心力衰竭患者生活质量影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

慢性心力衰竭是多种心脏疾病的严重发展期，会导致神经内分泌系统异常，加重心室重塑，使心衰症状不断恶化，如果不及时治疗，最终可能导致患者残疾或是死亡，严重影响患者的生活质量[7]。针对慢性心力衰竭患者的生活质量进行有效评估，进一步分析其影响因素，这对临床治疗以及预后评估有重要作用[8,9]。大多数研究中均采用MLHFQ 评估慢性心力衰竭患者的生活质量水平，并被证实具有较好的信效度。

本次研究结果显示，大多数慢性心力衰竭患者生活质量低下，慢性心力衰竭患者生活质量受文化程度高低的影响，文化程度高，对疾病的认知较高，更注重疾病的治疗。心功能分级与慢性心力衰竭患者生活质量息息相关，心功能分级越低，心功能受损程度越低，心功能状态越好，因此生活质量越高。家庭收入影响慢性心力衰竭患者生活质量的高低，家庭收入越高，患者的经济负担越低，治疗积极性越高，生活质量越高。用药依从性高的慢性心力衰竭患者，积极控制疾病持续发展，因此生活质量高。对此，临床中针对慢性心力衰竭患者，应针对其生活质量的影响因素制定干预措施，不仅要积极治疗患者的疾病，还要针对治疗过程中出现的各种问题进行有效护理，同时高度关注出院的患者，积极进行电话随访，了解其基本情况，提高其自我管理能力，提高用药依从性，进而达到提高生活质量的目的[10]。目前，我院对慢性心力衰竭患者实施“同心圆”心力衰竭慢病管理模式，并取得显著效果。首先成立专业化管理团队，由资历丰富的心内科专科医生、临床药师、护师、康复师等多学科成员组成，针对患者的病情进行全面分析，制定详细的管理计划，明确医-药-护分工职责。患者入院后，医生明确诊断、制定治疗方案、为患者提供疾病及治疗相关咨询、为管理团队提供诊疗相关指导；临床药师为患者建档，进行用药审核和评估，对患者进行用药教育，按时电话随访了解其用药情况，为管理团队提供心力衰竭用药相关技术指导；护师对患者进行日常护理、心理干预、饮食、运动和营养指导；康复师为患者制定康复计划。“同心圆”心力衰竭慢病管理模式的实施，为慢性心力衰竭患者制定详细的疾病管理方案，从生活方式、用药以及疾病等多各方面进行管理，使患者重新认识疾病，明确其严重性，患者的用药依从性水平明显提高，积极治疗多种合并症，纠正不良的生活习惯，大大提高了生活质量，改善了预后结果。

综上所述，大多数慢性心力衰竭患者的生活质量低下，而文化程度、心功能分级、家庭收入、用药依从性是慢性心力衰竭患者生活质量的重要影响因素，针对上述因素进行有效干预，可大大提高慢性心力衰竭患者的生活质量，改善其预后结果。