隔药灸神阙八阵穴联合低FODMAP饮食治疗溃疡性结肠炎的临床效果分析

周红霞 余建香

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是临床常见肠病，病情易反复发作，迁延难愈，严重影响患者身心健康，导致生活质量降低，且随疾病长期发展，具有一定癌变风险[1]。5-氨基水杨酸制剂是治疗UC 的常用药物，且近年研究显示，限制可酵解的低聚糖、双糖、单糖及多元醇（FODMAP）饮食对UC 患者病情改善与控制有益，逐渐引起临床重视[2]。现代中医指出，湿热内蕴是UC 最常见病因病机，治宜清热利湿、通腑导滞[3]。隔药灸是中医内病外治典型疗法之一，具有药力与热力双重机制，经腧穴传递发挥治疗作用，效果显著，且操作简单，费用低[4]。基于此，本次研究尝试予隔药灸神阙八阵穴联合低FODMA 饮食干预UC 患者，旨在明确该方案临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年10 月至2020 年10 月衢州市人民医院收治的70 例UC 患者作为研究对象，其中男性37 例、女性33 例；年龄18～68 岁，平均年龄（41.62±7.03）岁；纳入标准为：①符合UC 诊断标准[5]及湿热内蕴证辨证分型标准[6]；②轻中度UC；③年龄≥18 岁；④自愿参加本次研究并签署知情同意书。排除标准为：①心肺、肝肾功能障碍；②合并脑血管疾病；③妊娠期或哺乳期妇女；④过敏体质或有药物过敏史；⑤存在精神障碍，或认知、沟通障碍，无法配合研究。纳入患者随机分为试验组35 例与对照组35 例。试验组中男性17 例、女性18 例；年龄20～64 岁，平均（40.86±6.92）岁；病程8 个月～4年，平均（1.92±0.23）年；轻度19 例、中度16 例。对照组中男性20 例、女性15 例；年龄18～68 岁，平均年龄（42.38±7.13）岁；病程6 个月～3年，平均（1.84±0.25）年；轻度18 例、中度17 例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。本次研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组均给予UC 基础治疗：美沙拉嗪肠溶片（由葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司生产）0.25 g口服，每次2片，每天3 次。同时，对照组给予低FODMAP饮食，发放食谱，指导患者饮食：①水果：香蕉、火龙果、百香果、蓝莓、菠萝、榴莲、猕猴桃、哈密瓜等可食用，梨、芒果、苹果、西瓜、荔枝、樱桃、石榴等禁止或限制食用；②蔬菜：生菜、茄子、芹菜、胡萝卜、豆芽、竹笋、白菜、菠菜、土豆、海带等可食用，韭菜、秋葵、蘑菇、洋葱、西兰花、菜花等禁止或限制食用；③肉类：未深加工肉类可食用，香肠等高FODMAP 添加食物禁食或限制食用；④谷物：大米、小米、玉米、藜麦、高粱、燕麦等可食用，小麦及其制品、大麦及其制品、黑麦及其制品禁食或限制食用；⑤蛋奶制品：鸡蛋、无乳糖酸奶、无乳糖牛奶等可食用，奶酪、羊奶、酸奶、冰淇淋等禁止或限制食用；⑥其他：醋、酱油、芥末酱、蜂蜜替代品等可食用，木糖醇、山梨糖醇、沙拉酱、酸辣酱、麦芽糖醇、甘露醇、低聚果糖等禁止或限制食用。每隔2 周进行一次评估，对饮食计划进行调整。试验组在对照组基础上联合隔药灸神阙八阵穴。以神阙穴为中心，至关元穴长度作为半径作一圆周，圆周八等分，神阙正下方关元穴为地坤，以其为始点，顺时针走向依次为云艮、蛇坎、风巽、天乾、兑虎、离鸟、龙震共8 个点。药饼制备：黄柏100 g、乌梅100 g、白头翁100 g、三七粉100 g、五倍子100 g，每只药饼取3 g，加黄酒3 g 调成厚糊状，制成直径15 mm，厚度3 mm 药饼。将药饼放于神阙八阵穴，点燃艾条，先灸地坤，然后顺时针依次进行，每穴灸5 min，共40 min，隔日灸1 次，治疗期间注意避免烫伤。两组均治疗8 周。

1.3 观察指标 ①中医证候积分：根据《中药新药临床研究指导原则》中UC 湿热内蕴证分级量化标准，包括腹泻、脓血便、发热、腹痛灼热、里急后重、溲赤、肛门灼热，按照无、轻度、中度、重度分别计0 分、2 分、4 分、6 分，舌脉象不计分。②炎症因子水平：分别于治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血5 ml，离心取血清送检，采用酶联免疫吸附法检测血清白介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor -α，TNF-α）、白介素-17（interleukin-17，IL-17）水平。③安全性：治疗前后分别行血尿常规、心电图及肝肾功能检查，且治疗期间统计不良反应发生情况，客观评价治疗安全性。

1.4 疗效判定标准 临床控制：症状、体征消失，中医证候积分减少不低于95%，且肠镜检查病变恢复正常；显效：症状、体征基本消失，中医证候积分减少不足95%但不低于70%，且肠镜检查病变基本恢复正常；有效：症状、体征有所改善，中医证候积分减少不足70%但不低于30%，且肠镜检查显示部分假息肉形成或轻度炎症；无效：未达上述标准[7]。

总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用例（%）表示，组间比较行χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较见表1

表1 两组治疗前后中医证候积分比较/分

由表1 可见，两组中医证候积分治疗前比较，差异无统计学意义（t=0.81，P＞0.05），两组治疗后中医证候积分均较治疗前降低，且试验组治疗后较对照组更低，差异均有统计学意义（t分别=19.40、7.96、27.60，P均＜0.05）。

2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较见表2

表2 两组炎症因子水平比较

由表2 可见，两组治疗前血清IL-6、TNF-α、IL-17 水平比较，差异均无统计学意义（t分别=0.66、0.94、0.44，P均＞0.05），两组治疗后IL-6、TNF-α、IL-17 水平均较治疗前降低，且试验组治疗后明显低于对照组（t分别=17.99、22.59、24.58、11.79、17.62、17.63、5.96、5.50、8.16，P均＜0.05）。

2.3 两组临床疗效见表3

表3 两组临床疗效比较/例（%）

由表3 可见，试验组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.97，P＜0.05）。

2.4 安全性 两组患者均未发生血尿常规、心电图、肝肾功能异常，且无严重不良反应。对照组出现1 例恶心并呕吐，但属轻微一过性，未给予特殊干预，随后缓解，治疗组隔药灸期间未发生烫伤等不良事件。

3 讨论

目前，西医治疗UC 多采用美沙拉嗪等5-氨基水杨酸制剂，通过抑制白三烯形成及前列腺素合成，进而达到消除肠壁炎症的目的，在轻中度UC 治疗中占据重要地位[8]。另有资料显示，饮食因素对UC 病情进展或转归影响较大，因此，在常规治疗基础上，重视UC 患者饮食指导也尤为重要[9]。低FODMAP 饮食是一种治疗肠易激综合征的常用且最有效方法，能够帮助患者改善腹泻、胀气、腹痛等症状，效果显著，约75%肠易激综合征患者从中获益，近年也逐渐推广应用于UC 等肠病治疗[10]。此外，近年来中西医结合方案治疗UC 优势逐渐突出，成为临床新趋势与重要研究方向之一[11]。

中医将UC 归于“内疡”、“痢疾”等范畴，脾虚肠痈，湿热内蕴是导致本病的主要病因病机，故中医主张UC 治疗应以健脾生肌、清热祛湿为基本方法[12]。隔药灸是中医重要内病外治之法，本法经特定腧穴，借助艾灸热力将中药材药力传至病灶靶区，达到调整机体阴阳平衡、气机舒畅的治疗效果，适用于湿体、寒体、瘀体等多种体质人群。此外，中医认为腹部作为诸阴经之会，属气血运行必经之路，也是UC 病位，神阙位于腹中，故取神阙八阵之穴，是调理脏腑的要穴[13]。本次研究在低FODMAP饮食基础上，给予UC 患者隔药灸神阙八阵穴，结果显示，试验组患者的临床疗效、中医证候积分优于对照组（P均＜0.05），且两组均未发生严重并发症或不良反应，提示隔药灸神阙八阵穴联合FODMAP饮食治疗UC 安全、有效，有利于消除湿热内蕴症状，降低中医证候积分。隔药灸取黄柏、乌梅、白头翁、三七粉及五倍子5 味中药，诸药合用，共奏清热祛湿之功效，可使肠腹之湿热自除，肠络之毒自散，肠中新肉自生，经神阙八阵穴灸之，药穴同用，相辅相成，疗效倍增。此外，有研究报道显示低FODMAP 饮食能够通过减少肠道水分吸收、抑制肠道菌群对食物碳水化合物分解、减少肠道气体产生等机制，促进UC 模型大鼠恢复[14]。因此，隔药灸神阙八阵穴联合低FODMAP 饮食治疗UC 可通过不同途径、不同作用机制发挥协同治疗效果，效果更为显著，且饮食疗法与中医治疗安全性较高，不会增加不良反应发生风险。本次研究结果还显示，治疗后试验组血清IL-6、TNF-α、IL-17 水平较对照组低（P均＜0.05），提示隔药灸神阙八阵穴联合低FODMAP 饮食有利于进一步下调UC 患者血清炎症因子表达。分析原因可能在于：①白头翁、三七粉、五倍子等中药材具有抗炎作用；②隔药灸通过热力作用能够促进循环改善，进而加快炎症吸收；③低FODMAP饮食能够改善炎症因子水平。

综上所述，给予UC 患者隔药灸神阙八阵穴联合低FODMAP 饮食干预，治疗效果显著，有利于缓解临床症状，抑制炎症反应，且具有一定安全性。