规范化疼痛管理结合健康教育对直肠癌患者疼痛、自我效能及负性情绪的改善效果

陈春喜， 柯娜， 廖瑞梅

(广东省江门市中心医院 肿瘤科二区，广东 江门，529000)

直肠癌为消化系统恶性肿瘤，临床表现为便血、下腹部疼痛等。疼痛为直肠癌患者最为常见的临床症状，患者经受着癌痛的煎熬，若得不到有效缓解，可能导致或加重其失眠、抑郁和焦虑等状况[1]。有研究[2]发现，肿瘤患者焦虑、抑郁等负性情绪为影响癌性疼痛的独立危险因素，导致患者的疼痛感更强，甚至出现止痛药物抵抗。疼痛与负性情绪两者紧密联系，共同加速直肠癌的发展进程，因此在规范化治疗过程中，对患者实施护理干预尤为重要。通过实施健康教育，能够使患者疾病相关知识的认知水平明显提高，增强其治疗自信心，在提高生活质量和延长生存期方面均起到关键作用[3]。基于上述内容，本研究考察规范化疼痛管理结合健康教育对直肠癌患者疼痛、自我效能及负性情绪的改善效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究通过广东省江门市中心医院审核同意，将广东省江门市中心医院于2018年1月至2020年12月收治的90例直肠癌患者纳入研究。纳入标准：① 经病理学检查诊断为直肠癌；② 年龄>18岁；③ 患者或其家属知情并同意。排除标准：① 有偏头痛等慢性疼痛病史；② 既往行胃肠道手术；③ 合并感染；④ 存在智力障碍或精神系统疾病；⑤ 既往有抑郁、焦虑症；⑥ 妊娠或哺乳期。将纳入患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对比2组临床资料均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者给予常规护理，全程干预30 d。护理人员为患者介绍药物的服用方法、可能出现的不良反应及对应干预措施，并指导其合理应用镇痛药物，叮嘱患者严格遵医嘱用药，切勿自行停用、增加或更换药物。给予患者心理疏导，缓解其负性情绪，同时给予患者常规健康宣教和饮食指导。

1.2.2 规范化疼痛管理结合健康教育 观察组患者给予规范化疼痛管理结合健康教育，全程干预30 d。

1.2.2.1 规范化疼痛管理 参照世界卫生组织三阶梯治疗原则[4]，存在重度疼痛[视觉模拟评分法(VAS)[5]≥7分且≤10分]的直肠癌患者应用强阿片类药物，同时可联合应用辅助镇痛药物(如双膦酸盐类药物、局部麻醉药物、抗抑郁和抗惊厥药物等)或非甾体抗炎药物；存在中度疼痛(VAS评分≥4分且≤6分)的直肠癌患者应用低剂量强阿片类药物或弱阿片类药物，同时可联合应用对乙酰氨基酚等药物；轻度疼痛(VAS评分≥1分且VAS≤3分)直肠癌患者应用非甾体抗炎药物。药物选择上首选口服给药、直肠栓剂和芬太尼透明贴剂等。护理人员叮嘱患者切勿自行增减药物剂量或更换药物种类。

1.2.2.2 健康教育 ① 疾病知识宣教：为患者发放健康手册，指导患者及其家属采用VAS评分自行评估疼痛等级，强化其对直肠癌的认识程度。同时开展直肠癌健康知识讲座，详细介绍直肠癌的发病机制、治疗手段及镇痛方法等，提高患者的治疗信心和诊疗配合度。② 疼痛健康教育：详细为患者讲解导致其疼痛的原因及剧烈疼痛可能诱发的并发症等，纠正其错误观点，告知患者镇痛药物应按时、按量使用，不能仅在剧烈疼痛时才应用镇痛药物。同时告知患者使用镇痛药物可能出现的不良反应，如尿潴留、皮肤瘙痒和嗜睡等。③ 膳食指导：叮嘱患者多摄入优质蛋白质和纤维素，避免食用脂肪过多的食物，保持低油、低盐的饮食习惯。④ 心理健康干预：护理人员指导患者通过观看电视、看书或倾听舒缓音乐等方式转移注意力，放松心情。鼓励患者之间多交流，分享治疗经验，并鼓励家属多体贴、关心患者，给予情感、经济和精神上的支持。

1.3 观察指标

① 分别于护理前和护理30 d后采用VAS评分评估2组的疼痛程度。使用10 cm的游标卡尺，2个端点分别表示0分和10分，10分为剧烈疼痛，0分为无疼痛感[5]。② 分别于护理前和护理30 d后采用慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)[6]对2组的自我效能进行评价。该量表包含3个维度，分别是症状应对、躯体功能及疼痛管理自我效能，各维度之和计算为总分，共100分，分值越高则自我效能感越好。③ 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对2组患者护理前和护理30 d后的负性情绪进行评价。SDS、SAS评分均包含20个条目，满分均为0～100分，分值越高则焦虑、抑郁程度越严重[7]。④ 于护理30 d后患者的护理满意率采用自制的调查问卷进行评估，分为满意(≥85分)、一般满意(60～84分)及不满意(<60分)，满分为100分。满意率=(一般满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组疼痛程度比较

护理前，对照组的VAS评分与观察组相比无统计学差异(P>0.05)；相较于护理前，2组护理30 d后的VAS评分均明显降低(P均<0.05)，且观察组比对照组更低(P<0.05)，见表2。

表2 2组VAS评分比较分)

2.2 2组自我效能比较

对比2组护理前的CPSS各维度评分均无统计学差异(P均>0.05)；与护理前比较，2组在护理30 d后的症状应对、躯体功能和疼痛管理评分均明显升高(P均<0.05)，且观察组的症状应对、躯体功能和疼痛管理评分均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组CPSS评分比较分)

2.3 2组负性情绪比较

与对照组比较，观察组护理前的SAS、SDS评分均无统计学差异(P均>0.05)；相较于护理前，2组护理30 d后的SAS、SDS评分均明显降低(P均<0.05)，且观察组的上述评分均比对照组低(P均<0.05)，见表4。

表4 2组SAS、SDS评分比较分)

2.4 2组护理满意率比较

与对照组的护理总满意率(64.44%)相比，观察组(84.44%)明显更高(P<0.05)，见表5。

表5 2组护理满意率比较 [例(%)]

3 讨论

癌性疼痛为直肠癌患者的常见症状之一，严重影响其日常生活质量。规范化疼痛管理是指在直肠癌患者的镇痛管理中遵循动态、常规、量化和全面原则，健康管理的实施可进一步规范化管理癌痛治疗。两者联合应用一方面可以充分调动患者的积极性和主动性，促使其保持良好的自我管理行为；另一方面可促进患者的疾病认知水平和治疗依从性提高，从而使癌痛的控制效果更为理想[8]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组的VAS评分有所降低(P<0.05)，提示规范化疼痛管理结合健康教育能够显著改善直肠癌患者的疼痛感。这可能是由于健康教育帮助患者纠正既往错误观念，告知其镇痛药物切勿仅在剧烈疼痛期间才应用，应按时、按量使用；癌性疼痛不应忍耐，应予以干预等。同时实施规范化三阶梯镇痛管理，根据患者的疼痛程度给予相应的药物干预，对于不同疼痛程度的直肠癌患者给予不同的阿片类药物或非甾体抗炎药物，并通过转移注意力、深呼吸、听音乐等非药物镇痛方法，帮助其缓解疼痛感。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的症状应对、躯体功能和疼痛管理评分均明显更高(P均<0.05)，表明规范化疼痛管理结合健康教育可有效提高直肠癌患者的自我效能感。这可能是由于健康教育中护理人员主动关心、安慰患者，与之产生共情心理。并且遵循癌痛三阶梯治疗原则，同时指导患者正确、规律用药，有效减轻患者疼痛感，从而提升其治疗信心，提高了患者的自我效能感[9]。本研究中，观察组的SAS、SDS评分均明显低于对照组(P均<0.05)，提示规范化疼痛管理结合健康教育能够有效缓解直肠癌患者的负性情绪。这可能是由于肿瘤是一种身心疾病，仅通过手术、药物干预难以完全控制疾病。本研究将健康教育干预应用于肿瘤患者的护理中，护理人员耐心与患者沟通，评估其心理状态，给予多方面健康指导，有助于稳定患者情绪，提高其战胜病魔的决心；同时叮嘱家属多探望、关心患者，提升其家庭幸福感，以缓解其负性情绪。规范化疼痛管理中针对性地给予患者镇痛药物，使其疼痛感减轻，负性情绪也得以改善。此外，本研究结果还发现，观察组的护理总满意率比对照组高(P<0.05)，说明规范化疼痛管理结合健康教育获得了患者认可，护理满意率得到提高，汪琳等[10]的研究也证实了这一观点。

综上所述，健康教育结合规范化疼痛管理可有效缓解直肠癌患者的疼痛感和负性情绪，并提高其自我效能感和护理满意率。