循证基础下集束化护理联合情志干预应用于重症急性胰腺炎患者护理中的效果

路欣， 王玲， 许岩岩， 王甜

(滨州医学院附属医院 1. 重症医学科；2. 消化内科，山东 滨州，256603)

重症急性胰腺炎(SAP)是由多种病因引起的胰腺组织自身消化炎症反应疾病，临床症状主要为上腹剧烈疼痛、发热、恶心和呕吐等。SAP病情发展较快，患者若未及时得到有效的干预，会引发多种并发症甚至死亡，严重威胁其生存质量[1]。临床研究[2]发现，SAP患者在积极接受治疗的同时，给予其科学且合理的护理干预能显著改善其生存质量。循证护理、集束化管理及情志干预均为基于医学思想逐渐发展的新型护理模式，但随着临床护理模式的发展，单一护理干预模式已难以在重症患者的临床干预中起到有效作用[3-4]。为有效减缓患者的病情发展，提高其干预效果，综合性系统护理势在必行。本研究旨在探讨循证基础下集束化护理联合情志干预应用于SAP患者的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年5月至2020年5月于滨州医学院附属医院就诊的96例SAP患者为研究对象，本研究经滨州医学院附属医院医学伦理委员会通过。纳入标准：① 符合SAP诊断标准[5]，且经影像学检查证实；② 发病至入院时间<48 h；③ 急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ[6]≥8分；④ 临床资料完整，各项检查完善；⑤ 患者及其家属了解并知情同意。排除标准：① 合并慢性胰腺炎或遗传性特发性胰腺炎；② 合并肝衰竭、肾衰竭或心力衰竭；③ 合并恶性肿瘤；④ 合并血液及其他免疫系统疾病；⑤ 有精神系统疾病史；⑥ 处于哺育期及妊娠期。采用简单随机抽样法分为观察组(48例)与对照组(48例)。观察组中，男25例，女23例；年龄43～78岁，平均年龄为(61.24±5.48)岁；病程5～39 h，平均病程为(22.12±2.25)h；胆道疾病16例，暴饮暴食15例，高脂血症13例，其他原因4例。对照组中，男24例，女24例；年龄42～79岁；平均年龄为(62.26±5.28)岁；病程6～41 h，平均病程为(23.14±2.36)h；胆道疾病15例，暴饮暴食16例，高脂血症12例，其他原因5例。2组间发病原因、年龄、病程及性别的差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 方法

入院后，医护人员给予患者禁食、胃肠减压等干预，纠正其体内水电解质酸碱失衡，并行抗感染、抑制胰酶、胃酸分泌及营养支持等对症支持治疗。在此基础上给予常规健康教育，详细告知患者及其家属疾病的发生、发展、治疗过程和转归，减轻其心理压力和负面情绪。治疗过程中密切监测患者的生命体征变化，及时采取相应的支持护理。

1.2.1 常规护理联合情志干预 对照组患者采用常规护理联合情志干预，为期1个月。① 常规护理：患者入院后，护理人员需对其各项生命体征进行密切监测，同时遵医嘱对其做好抗感染及止血等相关措施，并进行营养补充。② 情志干预：护理人员全面掌握患者的性格、家庭情况和文化程度等基本资料，并以此为依据采用适宜且恰当的沟通方式，及时关注患者的心理变化，在交流过程中以温柔和诚恳的态度主动倾听其诉说，与其建立相互信赖的关系，并对其提出的问题进行耐心解答，消除其紧张不安的情绪。对于因疼痛而产生的情志异常情况，护理人员在进行悉心照料的同时鼓励患者之间相互开导，从而增强康复信心。

1.2.2 循证基础下集束化护理 观察组患者在对照组护理方案的基础上加用循证基础下集束化护理，为期1个月。

1.2.2.1 循证基础 ① 确定循证问题：护理人员充分掌握患者病情，全面收集其临床资料，针对控制病情发展、提高生存质量和防治并发症等制定针对性的护理措施。② 循证支持：全面收集SAP相关的文献资料，文献筛选需具备真实性、可靠性，将循证问题与治疗和护理过程的具体特征相结合，完善循证护理方案。

1.2.2.2 集束化护理 ① 成立集束化管理小组：护士长及若干护士组成集束化管理小组，护士长对小组成员进行规范化培训，制定以循证为基础的集束化管理方案。② 病情监测：小组成员详细记录患者的用药情况，密切监测其生命体征，包括体温、脉搏及呼吸变化等，若发现指标异常，需及时与主治医师沟通，并立即采取措施进行处理。③ 心理干预：根据患者的入院评估情况为其制定个性化心理疏导方案，在治疗期间对患者的焦虑、抑郁等不良情绪采用沟通式安抚干预手段，帮助其树立治疗信心和意志。④ 营养支持及饮食护理：患者在住院期间均接受肠外营养支持，选择氨基酸等易吸收物质为其补充能量。根据患者的尿糖、血糖水平及时调整补液量，待胃肠道功能指标恢复正常后，可指导其进食流质食物，并保持少食多餐和健康的饮食习惯。

1.3 观察指标

① 于护理前和护理1个月后采用酶联免疫吸附法分别检测所有患者的血清脂肪酶和淀粉酶水平。② 于整个护理过程中观察并记录所有患者腹痛消失时间、腹胀缓解时间、退热时间和胃肠道功能恢复时间。③ 于护理前和护理1个月后采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHO QOL-BREF)[7]评估所有患者的生存质量。该量表共4个维度，包括心理功能、心理因素、环境状况和社会功能，每个维度分值范围为0～100分，总分越高表明患者的生存质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2. 1 2组血清脂肪酶和淀粉酶水平比较

2组在护理前的血清脂肪酶和淀粉酶水平均未见统计学差异(P均>0.05)。2组在护理1个月后的血清脂肪酶和淀粉酶水平均较护理前降低(P均<0.05)；观察组的上述血清学指标均较对照组低(P均<0.05)，见表1。

表1 2组血清学指标比较

2.2 2组临床症状缓解时间比较

观察组的腹痛消失时间、退热时间、腹胀缓解时间和胃肠道功能恢复时间均早于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组临床症状缓解时间比较

2.3 2组生存质量比较

2组在护理前的WHO QOL-BREF各项评分均未见统计学差异(P均>0.05)。2组在护理1个月后的WHO QOL-BREF各项评分均较护理前升高(P均<0.05)；观察组的生理功能、心理因素、环境状况和社会功能评分均较对照组更高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组WHO QOL-BREF评分比较分)

3 讨论

SAP临床治疗已由传统的手术切除方式转变为以护理模式为主导的全面且综合的治疗体系。循证基础是指医护人员以科学、实践为原则制订护理计划，并以求证的方式验证护理计划的效果，从而给予患者满意的护理措施。循证护理要求通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，评估其成效，并判断其是否需要开展进一步研究，进而达到持续改进护理质量的目的[8-9]。集束化护理联合情志干预通过集合一系列有循证基础的护理措施，要求医护人员通过亲切的语言和态度等缓解患者的不良情绪[10]。基于此，本研究探讨循证基础下集束化护理联合情志干预应用于SAP患者的效果。

王珍珍等[11]的研究表明，血清脂肪酶和淀粉酶可作为SAP患者的诊断指标，可有效地反映其病情进展，上述2种指标水平上升提示病情加重，反之则提示病情得到有效控制。本研究结果显示，观察组在护理1个月后的血清脂肪酶和淀粉酶水平均明显低于对照组，且各症状缓解时间均明显早于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，与既往研究[12]的结果相符，提示循证基础下集束化护理联合情志干预可在一定程度上促进SAP患者的病情恢复。究其原因可能是，循证基础下集束化护理以改善患者临床症状为出发点，将分散的护理方法系统化，通过对患者行心理干预、病情监测等，有针对性和目的性地进行干预，可以更好地促进相关症状缓解。其次，以循证理念为基础的集束化护理的特异性较高，其根据患者的实际病情和发病原因提出问题和寻找实证，用实证为患者提供最合理的护理，进而提升护理效果。情志干预可以有效消除患者的负面情绪，提高其治疗依从性和自护意识，从而进一步加快康复进程和改善生存质量。因此，循证基础下集束化护理联合情志干预可以明显促进患者的胃肠道功能恢复，改善其血清指标，加快腹痛和腹胀等症状的缓解。鲁璟[13]通过采用以循证护理为基础的集束化管理使护理流程更加集中化、规律化和系统化，进而提高患者的生活质量。本研究结果还显示，观察组在护理1个月后的WHO QOL-BREF各项评分均较对照组更高(P均<0.05)，表明情志干预联合循证基础下集束化护理可明显改善患者的生存质量。分析原因为，循证基础下集束化护理充分掌握患者的病情，针对其病情发展制订针对性的护理措施，包括营养支持、饮食护理、心理护理及并发症预防等，可有效缓解其临床症状，避免相关并发症的发生，提高其生存质量。孙巧凤等[14]的研究表明，心理干预联合集束化护理在改善患者的生存质量和心理健康方面均存在显著优势，能使其保持乐观的心态，提高护理配合度，改善预后，与本研究结果相似。

综上所述，循证基础下集束化护理联合情志干预可加快SAP患者的康复进程，改善其康复效果，提高其生存质量，值得临床推广应用。