慢病管理模式在类风湿性关节炎患者中的应用效果

徐喆， 刘丹， 韩玉星

(深圳市第三人民医院 风湿免疫科，广东 深圳，518112)

类风湿性关节炎(RA)是一种以关节肿胀和疼痛为特征的自身免疫性疾病，目前尚无法治愈，该病严重降低患者的生活质量，甚至可能会导致残疾[1]。传统医疗模式往往侧重于管理疾病症状，而不是管理患者，但事实证明，由于慢性病发病率高、病程长且患者缺乏自控意识和能力，病情易得不到有效控制甚至加重[2]。慢病管理模式是以患者为主体，通过专业人员的教育和培训及非专业人员的监督，促使患者在行为、饮食和心理等方面实现自我管理，从而有效控制其病情进展，提高其生活质量[3]。目前借助慢病管理模式干预高血压等慢性疾病已经取得良好效果[4]。本研究对深圳市第三人民医院收治的80例RA患者展开护理，探究慢病管理模式的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年7～12月深圳市第三人民医院收治的80例RA患者为研究对象，且经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 符合RA的诊断标准[5]；② 意识清醒，无认知障碍。排除标准：① 身体重要器官衰竭或存在功能障碍；② 患其他自身免疫性疾病；③ 中途退出研究。按抽签法将患者随机分为对照组和观察组，各40例。2组间一般资料经比较均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者开展常规护理，连续干预2个月。① 病情监测：护士密切关注患者的病情，特别是其各关节的肿胀和疼痛情况，并及时向主治医师汇报；注意观察患者是否出现贫血、肺间质纤维化等情况。② 健康知识宣传：在患者入院后由责任护士向其讲解疾病和治疗相关知识，每周1次，每次不少于20 min。③ 关节护理：在患者关节肿痛时采用冰敷、盆浴等方法减轻其疼痛感；针对肩关节外旋的患者，责任护士在其双臂间置入枕头；患者平躺时在其小腿下方垫枕头，防止膝关节固定于屈曲位。

1.2.2 慢病管理模式护理 观察组患者以常规护理为基础开展慢病管理模式护理，连续干预2个月。

1.2.2.1 成立一对一医护小组 1名主治医师、1名责任护士及相关护理人员成立一对一医护小组。由责任护士向患者传授疾病相关知识，每周1次；主治医师负责关注患者的病情。

1.2.2.2 院外慢病管理 ① 疾病知识宣传：一对一医护小组成员每周六在社区授课，授课形式包括开展健康知识宣传讲座、发放疾病相关资料等。根据患者文化程度和认知能力的不同，授课形式进行相应的调整，对文化程度略低的患者以视频宣教为主，尽量使用通俗易懂的文字。② 饮食指导：在饮食方面嘱咐患者保证营养摄入均衡，饮食以新鲜、清淡、营养为原则；多吃清热解毒、祛风止痛的食物，如苦瓜、豆腐等，多补充维生素和微量元素，提高机体新陈代谢能力；少吃高脂肪类、海产类食物。③ 运动指导：缓解期RA患者加强病变关节的功能锻炼，维持并提高关节的活动能力，防止关节畸形和僵直；卧床期间可在床上进行一些屈伸运动等，待病情稳定后可下床缓慢行走，并根据病变部位进行锻炼，如弹力健身圈、脚踏自行车、滑轮拉绳等。若运动后关节疼痛，说明运动过量，要减少运动量。④ 心理疏导：患者情绪波动较大会损伤身体，在其出现焦虑情绪或压力过大时，可听舒缓的轻音乐放松身心，不要熬夜，保持积极乐观的心态，保证睡眠质量。

1.3 观察指标

① 关节疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估2组的关节疼痛程度，VAS分值范围为0～10分，分值越高说明疼痛越剧烈。② 疾病认知水平：采用本院的RA相关知识评分表评估2组的疾病认知水平，该评分表满分为100分，分值越高说明疾病认知水平越高。③ 自我护理能力：采用自我护理能力测定量表(ESCA)[7]评估2组的自我护理能力，ESCA分值范围为0～172分，分值越高说明自我护理能力越强。④ 炎症因子和氧化应激指标：采集2组患者的晨起静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，以及丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组关节疼痛程度比较

2组护理前的VAS评分比较无统计学差异(P>0.05)。2组在护理1个月后的VAS评分均较同组护理前降低(P均<0.05)，在护理2个月后的VAS评分均较同组护理1个月降低(P均<0.05)，且观察组均较同期对照组低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组VAS评分比较分)

2.2 2组疾病认知水平比较

护理前，2组间RA相关知识评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。护理2个月后，2组的RA相关知识评分均较同组护理前提高(P均<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组RA相关知识评分比较分)

2.3 2组自我护理能力比较

护理前，观察组与对照组的ESCA各项评分比较均无统计学差异(P均>0.05)。护理2个月后，2组的ESCA各项评分均高于同组护理前(P均<0.05)，且观察组均明显高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组ESCA评分比较分)

2.4 2组炎症因子水平比较

护理前，2组间IL-6、TNF-α水平比较均无统计学差异(P均>0.05)。2组在护理1个月后的 IL-6、TNF-α水平均较同组护理前降低(P均<0.05)，在护理2个月后的IL-6、TNF-α水平均较同组护理1个月降低(P均<0.05)，且观察组均较同期对照组低(P均<0.05)，见表5。

2.5 2组氧化应激指标比较

护理前，2组间MDA、SOD水平比较均无统计学差异(P均>0.05)。2组在护理1个月后的MDA、SOD水平均较同组护理前降低(P均<0.05)，在护理2个月后的MDA、SOD水平均较同组护理1个月降低(P均<0.05)，且观察组均较同期对照组低(P均<0.05)，见表6。

表6 2组MDA、SOD水平比较

3 讨论

RA患者病变部位会疼痛、肿胀，随着病情的发展，病变关节会出现畸形、僵直等不可逆的损伤，严重影响其日常生活[8]。RA是一种慢性疾病，需长期治疗，但患者的疾病认知水平低，依从性差[9]。慢病管理将患者的病程、饮食、行为习惯、心理及锻炼强度作为重点干预对象，使其实现自我管理，从而减少医疗费用、改善其健康状况和提高生活质量。慢病管理通过饮食指导等让患者进行自我约束，提高其依从性，进而有效控制病情进展[10]。

本研究结果显示，护理后，观察组的VAS评分均低于对照组(P均<0.05)，RA相关知识评分和ESCA各项评分均高于对照组(P均<0.05)，与张营等[11]的研究结果相似，提示慢病管理模式有助于加深RA患者对疾病知识的认知，减轻其关节疼痛感，并提高其自护能力。分析原因在于，通过讲座、视频讲解等方式使患者对疾病认知水平上升，并对饮食、日常行为做出具体规划，提高了治疗的积极性，使其学会自我护理，保持健康、积极的心态，进而使关节疼痛感也得到减轻。护理1个月及2个月后，观察组的IL-6、TNF-α、MDA和SOD水平均低于同期对照组(P均<0.05)，提示慢病管理模式有助于降低RA患者炎症水平和氧化应激水平。IL-6和TNF-α均是主要由单核巨噬细胞分泌的系统性炎症因子，两者协同作用会加重RA患者的病情[12]。MDA是反映机体抗氧化潜在能力的重要参数，SOD是人体内重要的自由基清除剂，可避免机体受自由基损伤。慢病管理模式通过执行科学的饮食计划和进行合理的运动，有助于患者养成良好的生活习惯。此外，一对一医护小组成员给予RA患者院内和院外支持，有助于扩大慢病管理的推广范围。因此，慢病管理模式可帮助RA患者养成健康的生活习惯，进行持续性的自我管理，进而延缓其病情进展，降低其炎症水平和改善其氧化应激指标。

综上所述，慢病管理模式可减轻RA患者的关节疼痛感，提升其疾病认知水平和自我护理能力，降低其炎症因子水平及氧化应激水平。