集束化护理在直肠癌行经腹会阴直肠切除术后结肠造口患者中的应用

张燕， 孙霞， 李芹， 刘适

(徐州医科大学附属医院 胃肠外科，江苏 徐州，221006)

直肠癌为消化道恶性肿瘤之一，临床多采取手术进行治疗，其中经腹会阴直肠切除术(简称“Miles手术”)是较为有效的方式之一，但部分患者行Miles手术后腹壁留有结肠造口，这会改变其原有的排便方式，对于其身心均产生极大挑战[1]。结肠造口是将肠管拉出一段翻转于腹壁上，以替代原本的肛门排便，其排便不受控制，易导致直肠癌患者出现焦虑等不良情绪，若出现造口狭窄、坏死等并发症，会进一步加重其身心负担[2]。因而，临床应给予积极的护理措施以帮助患者及早适应新的排便方式和尽快恢复正常生活。集束化护理是以循证理论为基础，通过给予患者一系列积极有效的疾病相关护理干预措施，以期改善其生活质量[3]。本研究分析行Miles手术的直肠癌结肠造口患者在接受集束化护理后，其自我护理能力和心理状态等方面的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年9月至2021年5月于徐州医科大学附属医院行Miles手术的直肠癌结肠造口患者的临床资料，本研究经本院医学伦理委员会审批。纳入标准：① 符合直肠癌诊断标准[4]；② 认知功能正常；③ 行Miles手术治疗；④ 年龄50～80岁。排除标准：① 合并其他恶性肿瘤；② 合并精神系统疾病或认知障碍；③ 肿瘤复发或转移；④ 合并心肌梗死。最终筛选出120例符合要求的患者，将其按照护理方法的不同分为对照组和观察组，各60例。2组间临床资料比较均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，连续护理10 d。护理人员详细为患者及其家属介绍结肠造口的护理流程、造口袋的更换方式；告知患者保持造口清洁卫生的方法，耐心解答其各种疑问；密切监测患者的生命体征，叮嘱其养成良好的饮食习惯，保持规律作息；帮助患者排解负性情绪，叮嘱家属多与患者交流，让其充分感受到家庭的温暖。

观察组患者在对照组护理方法的基础上给予集束化护理，连续护理10 d。① 健康宣教：护理人员为患者发放集束化护理管理手册，并为其制定个性化的护理方案。术前护理人员详细为患者及其家属讲解Miles手术的特点、注意事项及术后需结肠造口患者需面对的状况，告知其术后仅排便方式与术前不同。② 饮食指导：嘱患者多食用高热量和蛋白质含量丰富的食物，饮食宜清淡，避免食用豆类、辛辣或油腻食物。③ 排便指导：叮嘱患者保持大便通畅，每日晨起空腹喝一杯温水促进肠道蠕动。④ 心理护理：由于排便方式的转变，患者易出现抑郁、焦虑等不良心理，护理人员开导患者，耐心为其解答疑虑，给予其精神支持。叮嘱患者睡前多听舒缓音乐缓解其内心不良情绪和压力，叮嘱家属在照顾患者时语气应温柔，言语中应鼓励、安慰患者，让其充分感受到家庭温暖。通过召开座谈会邀请治疗成功的病友分享日常生活体会，提高其他患者的治疗信心。⑤ 造口护理：护理人员播放结肠造口护理相关的视频，为患者及其家属全程演示造口排便、清洁护理、更换造口袋等造口相关护理操作，然后由患者自行操作，护理人员进行指导，提高其自护能力。⑥ 造口并发症干预：护理人员采用通俗语言告知患者造口相关并发症的预防方式，以降低并发症发生率。更换造口袋和辅料时动作应轻柔，以免导致造口出血；若造口出现狭窄情况，根据具体情况采用手指或扩张器进行扩张。密切关注造口处的血运状况，造口处色泽红润提示血运良好；造口处黏膜呈黑色且伴有疼痛、水肿等情况，提示血运障碍，应及时干预。

1.3 观察指标

① 自我护理能力：采用自我护理能力测定量表(ESCA)[5]对2组的自我护理能力进行评价。ESCA包含4个维度，43个条目，每个条目均采用0～4分评分，评分越高提示自我护理能力越强。② 心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对2组的心理状态进行评价，量表的满分均为100分，评分越低说明心理状态越好[6]。③ 结肠造口相关并发症：记录2组护理期间结肠造口相关并发症(造口脱垂、坏死、出血和狭窄)的发生情况。④ 生活质量：选用欧洲生命质量协作组癌症核心量表(EORTC QLQ-C30)[7]中的5个功能(认知、社交、角色、情绪和躯体功能)量表对2组的生活质量进行评价，5个功能量表的总分均为100分，评分越高说明生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组自我护理能力比较

2组护理前的ESCA(自护知识、自我概念、自护责任感和自我技能维度)评分比较均无统计学差异(P均>0.05)；护理10 d后，2组的ESCA评分均较护理前提高(P均<0.05)，且观察组均比对照组更高(P均<0.05)，见表2。

表2 2组ESCA评分比较分)

2.2 2组心理状态比较

2组护理前的心理状态(SAS和SDS)评分比较均无统计学差异(P均>0.05)；护理10 d后，2组的心理状态评分均较护理前降低(P均<0.05)，且观察组均较对照组更低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组SAS和SDS评分比较分)

2.3 2组结肠造口相关并发症的发生情况比较

观察组的结肠造口相关并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组结肠造口相关并发症的发生率比较 [例(%)]

2.4 2组生活质量比较

2组护理前EORTC QLQ-C30的5个功能量表(认知、社交、角色、情绪和躯体功能)评分比较均无统计学差异(P均>0.05)；护理10 d后，2组的上述评分均较护理前提高(P均<0.05)，且观察组均较对照组更高(P均<0.05)，见表5。

表5 2组EORTC QLQ-C30评分比较分)

3 讨论

Miles手术是治疗超低位和低位直肠癌的常用术式，手术效果较好，术后复发率也较低，但患者术后需行结肠造口，对其心理状态和身体状况均产生严重不良影响，故对临床护理措施也提出了更高的要求[8]。集束化护理是基于循证理论发展而来的，其将各项护理方案进行整合，可促进患者康复[9]。

本研究结果显示，护理10 d后，观察组的自护知识、自我概念、自护责任感和自我技能评分均高于对照组(P均<0.05)，认知、社交、角色、情绪和躯体功能方面的生活质量评分均高于对照组(P均<0.05)，提示集束化护理可提高直肠癌结肠造口患者的自我护理能力和生活质量。究其原因，护理人员通过视频演示向患者及其家属进行结肠造口护理的健康宣教，指导患者进行造口排便等相关的护理操作，并给予其饮食和体位等方面的纠正，全方位提升其自我护理能力，进而提高其生活质量。廖倩等[10]指出，标准造口护理流程联合集束化护理可提高直肠癌术后肠造口患者的生活质量，与本研究结果一致。结肠造口改变了原来的排便方式，患者多不能接受排便不受控制、造口暴露，且担心拖累家庭、受到他人歧视，进而对其身心均会产生较大的不良影响。本研究结果显示，护理10 d后，观察组的SAS和SDS评分均低于对照组(P均<0.05)，提示集束化护理可改善直肠癌结肠造口患者的心理状态。究其原因，在集束化护理中耐心为患者解答各种疾病相关疑问，尽快使其适应造口的存在；叮嘱家属多鼓励、关心患者，并邀请治疗成功的病友分享自身应用造口感受及日常相关注意事项，可提升患者的治疗信心，从而改善其不良情绪。本研究结果还显示，观察组的结肠造口相关并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。究其原因，护理人员采取通俗易懂的语言为患者介绍结肠造口出血、狭窄、脱垂和坏死等并发症的相关预防方法，如更换造口袋和辅料时动作应轻柔等，可降低造口相关并发症的发生率。

综上所述，集束化护理可有效改善行Miles手术的直肠癌结肠造口患者的心理状态，降低造口相关并发症的发生率，提高其自我护理能力和生活质量。