共情护理对口腔正畸患者自护能力及健康行为的影响

陈炎炎， 曾晓丹， 肖育梅

(深圳市宝安区中心医院 口腔科，广东 深圳，518000)

口腔正畸患者在治疗期间若不注意口腔卫生，易引发牙菌斑形成牙石，诱发蛀牙、牙龈炎，而牙龈炎易进展为牙周炎，致使患者牙槽骨结构被损坏，不仅影响正畸治疗的效果，还会引起牙齿松动或脱落[1]。此外，口腔正畸疗程较长，患者易出现负面情绪及应激反应，影响其治疗感受和依从性[2]。共情又称同理心，是指站在别人角度体会并理解别人的感觉、情绪和需要的一种人格特质，共情护理强调护士应站在患者的立场充分考虑其问题并了解其意愿，便于产生一致的情感反应与体验，同时准确传达给患者[3]。本研究将共情护理用于口腔正畸患者中，探讨对其负性情绪、自护能力及健康行为的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年9月至2020年6月在深圳市宝安区中心医院接受口腔正畸治疗的112例患者为研究对象，本研究获得深圳市宝安区中心医院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 初次行口腔固定正畸治疗，处于恒牙列期，固定正畸持续时间≥6个月，口腔内保持24颗及以上的自然牙；② 入组前1周未服用过抗生素；③ 认知、沟通、理解能力均无异常。排除标准：① 合并牙周、黏膜及牙龈疾病；② 口腔正畸治疗方式为隐形矫正；③ 合并睡眠障碍或酒精依赖史；④ 合并慢性疾病或出血性疾病；⑤ 矫正期间需拔牙；⑥ 合并免疫系统疾病；⑦ 不准时进行复诊。所有患者均按照随机数字表法分为2组，各56例。2组间表1中所示基线资料均无统计学差异(P均>0.05)。本研究上述所有内容均经患者同意并签署知情同意书后开展。

表1 2组基数资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采用常规护理，初诊时干预1次，之后根据预约复诊周期(通常为4～6周)进行干预，每次复诊时干预1次，持续12个月。初次就诊时，护理人员对患者行常规口腔正畸治疗知识宣教，向其详细介绍牙科椅、探针、口镜、矫治器及正畸原理；复诊时详细介绍即将开展的正畸治疗方案、时间、步骤、可能出现的疼痛症状及注意事项。

1.2.2 共情护理 观察组患者采用共情护理，护理时间为12个月，内容如下。

1.2.2.1 组建干预小组 7名护理人员(其中1名护士长)、1名心理治疗师及2名口腔正畸医师组成干预小组。护士长组织组员开展讲座并进行学习和交流，心理治疗师协助组员熟练掌握共情护理的概念及应用方法。

1.2.2.2 共情护理表达步骤 ① 主动关注，表达情感：护理人员主动关注患者，掌握其文化程度、生活方式、心理活动等状况，积极询问其需求及治疗目标。② 用心倾听，产生共情：护理人员与患者交流时耐心倾听其诉说，从其眼神和语言中分析当前的心理状况，获取信息的同时给予适当反馈。如患者在口腔正畸治疗时可能出现因疼痛、创口出血或肿胀等因素产生不良情绪，护理人员耐心倾听其诉说，并详细讲解处理措施与注意事项。③ 换位思考，表达同理心：护理人员采用观察及想象手段感知患者当下的心情，洞察其需求，理解其恐惧和忧虑，同时给予其充分的尊重、接纳和关怀，并将了解与体会传达给患者，以达到表达同理心的目的。如患者佩戴矫治器后引起他人注意或议论，护理人员需站在患者的角度感受其心理变化，对其强化认知教育，纠正其害怕被人注视的不良心理反应。④ 传递爱心，提升同理心：护理人员不断加深与患者的交流，掌握其更深层次的需求并向其提供针对性的帮助。⑤ 回馈或产生新反应：患者向护理人员回馈其新反应，并转移到“用心倾听，产生共情”的步骤，从而产生新的循环。护士长定期组织小组成员开展共情护理实施与推进的总结会议，口腔正畸医师总结并适时更新治疗计划，心理治疗师评估具体干预措施的合理性及可行性，护理人员实施共情护理，期间记录并分析问题，由各成员基于自身专业向患者施以指导及干预。

1.3 观察指标

① 以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估2组的心理状态。HAMA与HAMD的评分越低表示心理状态越好[4]。② 以自护能力测定量表(ESCA)[5]评估2组的自护能力，包含自我概念等4个维度，共43个条目，每个条目0～4分，总分为172分，评分越高表示自护能力越强。③ 以健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[6]评定2组的健康行为，包括健康责任等6个维度，52个条目，每个条目1～4分，总分为52～208分。得分越高表示健康行为越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组心理状态对比

干预前，2组间HAMD、HAMA评分均无统计学差异(P均>0.05)；干预12个月后，相比同组干预前，2组的HAMD、HAMA评分均降低(P均<0.05)，且相比于对照组，观察组以上评分均更低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组HAMA和HAMD评分比较分)

2.2 2组自护能力对比

干预前，2组间ESCA中自我概念、自护技能、自护责任感、健康知识水平及总分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预12个月后，2组ESCA中的自我概念、自护技能、自护责任感、健康知识水平及总分均高于同组干预前(P均<0.05)，且相比于对照组，观察组的以上评分均更高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组ESCA评分比较分)

2.3 2组健康行为对比

干预前，2组间HPLP-Ⅱ中自我实现、健康责任、运动锻炼、营养、人际关系、压力管理及总分均无统计学差异(P均>0.05)。干预12个月后，2组HPLP-Ⅱ中的自我实现、健康责任、运动锻炼、营养、人际关系、压力管理及总分均高于同组干预前(P均<0.05)，且相比于对照组，观察组的以上评分均更高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组HPLP-Ⅱ评分比较分)

3 讨论

口腔正畸的治疗周期较长，患者往往会出现口腔健康问题、矫治器佩戴问题或心理问题[7]。共情护理是近年来出现的一种新型心理干预模式，在抑郁症等疾病护理中效果显著，而在口腔科心理及情绪管理中的研究比较少。

本研究中，相比对照组，观察组在干预12个月后的情绪相关评分均更低(P均<0.05)，表明共情护理对患者的负性情绪具有改善效果。究其原因为，患者在口腔正畸治疗过程中会经历诸多步骤，如口腔器械操作、拔牙、安装矫治器等，这些操作会导致患者产生疼痛感，影响进食，甚至导致发音困难或睡眠障碍，加之部分患者认为佩戴矫治器后刷牙不方便，且影响面部表情及美观，易产生负面情绪。而共情护理在多种疾病护理中应用已比较普遍，赵晏[8]的研究显示，共情护理有助于缓解不孕症患者的焦虑、抑郁等负性情绪；胡宗萍等[9]的研究表明，共情护理能有效改善老年脑梗死患者的负性情绪。本研究通过成立共情护理干预小组，给予患者主动关注并表达情感、用心倾听并产生共情、换位思考并表达同理心、传递爱心并提升同理心、回馈或产生新反应，及时解决其疑惑并宣泄负面情绪，从而能有效缓解其不良心理状态。本研究中，相比对照组，观察组在干预12个月后ESCA中的自我概念、自护技能、自护责任感、健康知识水平及总分均更高(P均<0.05)，提示共情护理可提高患者的自护能力。共情护理通过构建和谐的护患关系，以缓解患者的消极心理使其积极配合治疗为目的，通过5个环节的共情护理表达，促使患者敢于面对问题，改变其不良行为，坚持正确的健康生活方式，从而提升自护技能。本研究中，相比对照组，观察组在干预12个月后HPLP-Ⅱ中的自我实现、健康责任、运动锻炼、营养、人际关系、压力管理及总分均更高(P均<0.05)，提示共情护理可促使患者养成健康的生活方式。共情护理旨在分析患者生理、心理等方面的负面因素，通过用心倾听、换位思考、将心比心达到思维共振、情感共鸣的目的，诱导患者自由表达情感与需求，使其信息需求及健康教育需求能够被更好地满足，有助于培养其良好的遵医行为，养成健康的生活方式。

综上所述，共情护理有助于缓解口腔正畸患者的负性情绪，提高其自护能力，改善其健康行为状况。