极低出生体重早产儿12个月内追赶生长特征及影响因素分析

蔡依治

(三明市第二医院 新生儿科 新生儿重症监护病房，福建 三明，366000)

出生体重不足1 500 g为极低出生体重(VLBW)早产儿，是新生儿死亡的主要原因之一[1]。据既往研究[2]报道显示，VLBW早产儿的抵抗力较弱，各器官发育不成熟，如果出生后生长发育追赶不上正常新生儿，易发生感染，以及出现神经系统后遗症，造成生长缺陷，甚至成年后会出现多种并发症。因此，VLBW早产儿出生后1～2年内的追赶生长至关重要。了解VLBW早产儿追赶生长的特征及影响因素可更好地进行临床干预，促进VLBW早产儿追赶生长。目前国内外探讨VLBW早产儿追赶生长特征和影响因素的研究较少。基于此，本研究旨在分析VLBW早产儿校正胎龄40周后12个月内追赶生长的特征，并探讨其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年5月至2020年5月于三明市第二医院新生儿重症监护病房出生的95例VLBW早产儿的临床资料。以95例VLBW早产儿为观察组，以95名正常出生体重新生儿为对照组。观察组纳入标准：① 胎龄<37周；② 出生1 h内体重为1 000～1 500 g；③ 需在保温箱内观察监护；④ 一般资料完整。对照组纳入标准：① 胎龄≥37周且<42周；② 出生 1 h 内体重为2 500～4 000 g；③ 经体格检查和实验室检查均未发现异常。排除标准：① 脑室内严重出血，有缺血缺氧性脑病或严重脑畸形；② 合并青紫型心脏病、消化道畸形或遗传代谢性疾病；③ 住院或随访期间死亡。三明市第二医院医学伦理委员会审核已批准通过本研究。观察组中，有2例新生儿资料不全为无效回访，93例为有效，其中男44例，女49例，2组间性别的差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 一般护理方法 观察组VLBW早产儿在产后24 h放于暖箱内保暖，密切监测其生命特征，给予其静脉营养支持和经鼻饲微量喂养，维持其机体内水电解质和酸碱平衡，及时防治脑损伤和感染，维持其各项生命体征平稳，体重达到1 800 g且可足量经口喂养方可出院。

1.2.2 生长特征测量方法 ① 身长：使用身长量板，为新生儿脱鞋、脱帽后平放于板上，使其头靠固定挡板，腿伸直，调整活动足板，使其脚底靠着足板，记录身长，测量长度精确到0.1 cm[3]。② 体重：使用婴儿电子秤测量体重，精确到10 g，确保测量时少穿衣服。③ 头围：使用不可拉伸的卷尺在新生儿头部最大地方测量，记录其头围大小。对照组新生儿的身高、体重和头围数据参照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》[4]儿童标准曲线中的数据。

1.2.3 随访 校正胎龄满40周后，追踪随访12个月以观察分析VLBW早产儿追赶生长特征。记录观察组VLBW早产儿在出生时、校正胎龄满40周及校正足月后3、6、9、12个月时的头围、体重、身长数据。由专业医护人员测量并记录，以检测其追赶身高速度。随访完成后，回顾性分析新生儿生长特征数据和基本资料，进行影响因素分析。有2例新生儿资料不全为无效回访，93例为有效，其中生长迟缓早产儿41例，追赶生长正常52例(追赶生长迟缓：3项生长指标均低于对照组平均水平；追赶生长正常：3项生长指标与对照组比较差异均无统计学意义)。根据收集数据进行影响因素分析，探讨VLBW早产儿12个月内追赶生长特征的影响因素。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2组生长指标比较

观察组出生时的体重、身长和头围数据均明显小于对照组(P均<0.05)。2组校正至40周、校正足月后3个月、6个月、9个月和12个月时，2组的体重、身长、头围数据均大于同组出生时(P均<0.05)，但观察组的各生长指标仍均小于对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 2组生长指标比较

2.2 VLBW早产儿追赶生长特征单因素分析

VLBW早产儿的出生体重、住院时间、喂养方式、全经口喂养胎龄和产妇合并妊娠高血压症均是影响其追赶生长特征的影响因素(P均<0.05)，见表2。

表2 VLBW早产儿追赶生长特征单因素分析

2.3 VLBW早产儿追赶生长特征多因素分析

以生长迟缓为因变量，以VLBW早产儿追赶生长特征单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量。出生体重<1300 g(OR=1.524)、住院时间≤40周(OR=1.252)和产妇合并妊娠高血压症(OR=1.257)为早产儿追赶生长迟缓的危险因素(P均<0.05)，母乳和奶粉混合喂养(OR=0.683)和全经口喂养胎龄>35周(OR=0.719)是早产儿追赶生长迟缓的保护因素(P均<0.05)，见表3。

表3 VLBW早产儿追赶生长特征多因素Logistic回归分析

3 讨论

VLBW早产儿由于胎龄未足月，脑部发育不成熟，易出现脑损伤，因此出生后3个月注重胎儿头部发育十分重要。有研究[5]显示，早产儿追赶生长与神经系统发育关系密切，其出生后12个月是大脑发育的关键时期，也是追赶生长的最佳时期。

本研究中，校正至40周及校正足月后3个月、6个月、9个月和12个月发现，观察组的体重、身长和头围均得到明显增长，但这3项生长指标仍均明显小于对照组(P均<0.05)，与丁文雯等[6]的研究结果一致。张勇等[7]对1岁内VLBW早产儿体格生长特点队形研究后发现，VLBW早产儿体重、身长和头围的增长速率不及足月儿，与本研究结论基本一致。本研究发现，虽然进行12个月的追赶生长后，缩小了与正常新生儿的差异，但较多VLBW早产儿仍出现了生长迟缓现象。经Logistic回归分析可知，新生出生体重<1300 g和住院时间≤40周为VLBW早产儿追赶生长特征影响因素(P均<0.05)。由于早产胎儿出生时未足月，其脑部发育不完善，心肺功能等身体各器官存在发育不成熟的风险。因此，应给予VLBW早产儿特殊护理，出生时应尽快将其置于适宜温度的暖箱内。本研究结果显示，产妇合并妊娠高血压症为早产儿追赶生长迟缓的危险因素之一(P<0.05)，因此，应需格外重视妊娠高血压患者的血压变化情况，通过口服硝苯地平等药物、控制饮食及适当运动等方式控制血压。母乳有益于新生儿吸收，提高其免疫力，但母乳里面缺少某些营养物质，因此可采用母乳添加剂混合喂养，相互补足，进而提高营养，可促进新生儿胃肠道功能发育。尽早由鼻饲喂食过渡到全经口喂养有助于促进新生消化，母乳可保护其肠胃，而母乳添加剂可锻炼其消化能力，对VLBW早产儿发育起到促进的作用，有助于生长追赶。

综上所述，VLBW早产儿在校正胎龄后12个月内体重、身长和头围得到生长，但与正常生长发育曲线仍有差距，可通过鼓励混合喂养，并尽早过渡到全经口喂养等方式干预，促进VLBW早产儿体格生长。