集束化护理对脑卒中伴吞咽功能障碍患者康复效果及生存质量的影响

陈慧芳

(淄博市沂源县人民医院 神经内科，山东 淄博，256100)

脑卒中属于神经内科的一种高发疾病，其病死率和致残率较高，对患者的生命健康造成威胁。中国是脑卒中发病率最高的国家，每年新发脑卒中患者的数量超过200万，脑卒中合并吞咽功能障碍的发生率可达20%～30%[1]。脑卒中患者常见的并发症之一是吞咽功能障碍，患者在发生吞咽功能障碍之后会导致其食管括约肌和下颌出现障碍，食物无法经口送达，易造成营养不良[2]。护理期间采用集束化护理可加速患者的康复进程，在提升护理服务质量的同时有助于降低护理风险[3]。本研究探讨对脑卒中伴吞咽功能障碍患者采用集束化护理后的康复效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年1～12月于淄博市沂源县人民医院确诊的84例伴吞咽功能障碍的脑卒中患者为研究对象，按照随机数字表法将所有患者分入2组，各42例。纳入标准：① 与《中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)》[4]中关于脑卒中的诊断标准相符合，并经颅脑影像学或计算机体层成像(CT)检查确诊；② 无精神障碍，于护理期间可积极配合。排除标准：① 治疗期间体征不稳定；② 伴有肝衰竭、肾衰竭或恶性肿瘤；③ 临床资料缺失；④ 中途退出研究。2组表1中的基线资料比较，均无统计学差异(P均>0.05)。本研究经淄博市沂源县人民医院医学伦理委员会审核批准，且患者或家属知情且同意。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 本研究给予2组患者常规护理，时间为1周。护理人员给予患者对症支持治疗，对其展开基础性健康宣教，帮助其调整饮食结构，综合评估其体征变化情况，确保其口腔清洁并定期检测其唾液酸碱值。为患者创建良好的病室环境，定期更换衣物和床单，使其皮肤组织保持清洁状态，以免因长期卧床诱发压疮。

1.2.2 集束化护理 观察组患者加以集束化护理，时间为1周。① 组建集束化护理小组：选择科室护士长作为组长，小组成员包含经过专业技能培训的高年资护理人员、康复治疗医师及专科护理人员，小组成员在上岗前均经过专业技能培训。小组成员定期召开会议，全体成员汇报护理工作进展，构建微信群以方便小组成员交流和沟通。② 饮食护理：护理人员为吞咽功能障碍分级[5]为Ⅰ～Ⅱ级(轻度)的患者合理搭配膳食结构，嘱其进食浓汤、蛋羹及菜泥等半流质饮食；吞咽功能障碍分级为Ⅲ级(中度)的患者给予其果汁、蔬菜汁、鲜牛奶、稀粥等流质饮食；吞咽功能障碍分级为Ⅳ级(重度)的患者禁食，给予其鼻饲及肠外营养支持，保证物质能量供应充足，避免诱发误吸造成吸入性相关性肺炎。③ 进食护理：护理人员帮助患者调整为舒适体位，一般以坐位或半坐位为宜，以免出现呛咳。如果患者采取的坐位不适帮助其调整为更为舒适的仰卧位，将其头颈部稍稍抬高。叮嘱患者在用餐时不可讲话，以免引起呛咳，尽可能为其提供舒适的用餐环境，在进食护理期间以患者吞咽功能障碍分级为依据，鼓励其多次吞咽。指导患者于食物吞咽时正确呼吸，饮食结束后清洁口腔组织，以免发生意外。④ 心理护理：因大多数脑卒中伴吞咽功能障碍患者存在语言障碍、肢体不协调等现象，易产生焦虑及恐惧等负性情绪，对其术后康复具有不利影响。护理人员需主动与患者沟通和交流，充分了解其在护理期间情绪波动的原因，给予其针对性的心理指导，并向其详细介绍疾病健康知识，明确告知其疾病诱发因素、发病机制、常见并发症和相关预防措施，缓解其负性情绪，确保其在康复治疗期间保持积极、乐观的心理状态。⑤ 康复锻炼：待患者生命体征稳定之后，护理人员协助或指导其进行刷牙、穿衣、洗漱等操作；待患者意识状态恢复之后，指导其展开吞咽功能训练，即对口腔组织展开知觉刺激，锻炼频率为每天2次，每次设定锻炼时间为20 min。⑥ 家庭社会支持：在了解患者基本情况的前提下，护理人员与其家属积极沟通和交流并展开健康宣教，家属给予患者足够的关心和支持，构建良好的家庭氛围，嘱家属定期探视，使患者充分感受到来自家庭的温暖，以提升治疗信心。

1.3 观察指标

① 应用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)[6]评估2组的生存质量，本研究选取其中生理领域、心理领域、独立性领域及社会关系领域 4个维度，单项评分范围为0～100分，所得分值和生活质量呈正相关。② 应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[7]评估2组的神经功能，分值(0～42分)与神经功能缺损程度呈正相关。③ 采用藤岛一郎吞咽疗效评价标准[8]对患者的吞咽功能进行评估，评分范围为1～10分，评分越高表示吞咽功能越好。④ 采用自拟的调查问卷评估2组的护理满意度，评估内容包含健康教育、服务态度、护理目标和护理效果，单项条目评估范围为0～100分，护理满意度与对应的分值高低呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组生存质量比较

护理前，2组间生理领域、心理领域、独立性领域和社会关系领域评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。护理1周后，2组的生理领域、心理领域、独立性领域和社会关系领域评分均高于同组护理前(P均<0.05)，且观察组均较对照组更高(P均<0.05)，见表2。

表2 2组WHOQOL-100评分比较分)

2.2 2组神经功能和吞咽功能比较

护理前，2组间NIHSS和藤岛一郎吞咽疗效评价标准评分均无统计学差异(P均>0.05)。护理1周后，2组的NIHSS评分均相比于同组护理前均更低，藤岛一郎吞咽疗效评价标准评分均高于同组护理前(P均<0.05)；观察组的NIHSS评分相比对照组更低，藤岛一郎吞咽疗效评价标准评分高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组NIHSS及藤岛一郎吞咽疗效评价标准评分比较分)

2.3 2组护理满意度比较

观察组对健康教育等护理满意度的各项评分均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组护理满意度比较分)

3 讨论

脑卒中对机体产生的危害并不来源于疾病本身，而是疾病发生之后的并发症，例如失语、偏瘫及吞咽功能障碍等，其中吞咽功能障碍产生的危害性最高，对患者的日常生活具有严重影响。现阶段，脑卒中合并吞咽功能障碍的发生率逐年升高，临床症状主要表现为呛咳、发音模糊、吞咽困难，严重者可能会引起营养不良、吸入性相关性肺炎等，对患者的康复效果产生直接影响，所以在患者康复治疗期间优质的护理干预非常重要[9]。

集束化护理是一种以循证技术为依据的护理模式，此护理模式的目标在于为患者提供优质的护理措施，以提升整体护理效果，促进患者尽早恢复[10]。本研究结果显示，观察组在护理1周后的生存质量优于对照组(P均<0.05)。原因在于，集束化护理模式下，护理人员对患者的心理状态进行全面性评估之后，依照患者的实际情况展开护理，有助于缓解其不良情绪，从而提升患者的治疗依从性，加上系统化及规范化的护理措施对改善患者的日常生活能力具有积极意义，有助于提高其生存质量[11]。本研究结果显示，观察组在护理1周后的神经功能较对照组更优(P均<0.05)。分析原因在于，集束化护理于治疗期间以循证理念及预见性护理理念为基础，针对难以避免的影响因素，结合可能出现的并发症制定相关护理措施，给予患者针对性的护理，如针对吞咽功能障碍患者于护理期间可能存在的风险及康复效果影响因素进行灵活干预，以提升康复效率，对缓解其神经功能缺损程度具有积极意义。本研究结果显示，观察组在护理1周后的吞咽功能优于对照组(P<0.05)。分析原因为，患者于护理期间接受早期康复训练，帮助其建立脑侧支循环，通过有效刺激重新建立遭到破坏的反射弧，有助于促进其大脑半球代偿及功能修复。口腔、咽部组织中存在大量器械、温度的感觉受体，早期康复训练有助于提高患者的口腔敏感度，也对改善吞咽功能有所帮助。本研究结果还显示，相比于对照组，观察组的护理满意度更高(P均<0.05)。分析原因为，与传统护理模式比较，集束化护理具有较强的针对性，可以提高护理服务的主动性及有效性，有助于确保护理措施顺利开展，具有较高的临床应用价值，得到了患者的认可及肯定。

综上所述，脑卒中伴吞咽功能障碍患者在护理期间接受集束化护理干预，有助于提升其生存质量，改善其吞咽功能和神经功能，得到了患者的认可及肯定，可在临床上借鉴和推广。