集束化护理对肝癌患者接受经导管动脉化疗栓塞术后疼痛及睡眠质量的影响

梁璀， 覃伟芳

(广西医科大学附属武鸣医院 肿瘤科，广西 南宁，530199)

近年来肝癌发病率逐渐升高，其发病可能与肝硬化、病毒性肝炎等有关[1]。目前，经导管动脉化疗栓塞术(TACE)为临床治疗肝癌的重要方式，且治疗效果较好[2]。但是TACE术后常伴疼痛及并发症，严重影响患者睡眠及生活质量，因此需针对肝癌患者在接受TACE术后实施合理的护理。集束化护理用于肝癌患者接受TACE术后可有效改善其生活质量，其通过整合各种护理措施，为患者提供更为全面、系统的护理内容[3]。故本研究对肝癌患者在接受TACE术后实施集束化护理，探究其对患者疼痛、睡眠质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经广西医科大学附属武鸣医院医学伦理委员会批准，以在广西医科大学附属武鸣医院于2020年1～8月接受TACE治疗的123例肝癌患者作为研究对象。纳入标准：① 经病理学诊断及活体组织穿刺等相关检查符合肝癌诊断标准[4]；② 首次进行TACE治疗；③ 精神正常。排除标准：① 存在严重脏器功能障碍；② 碘过敏；③ 合并黄疸、消化道出血及腹水；④ 合并免疫系统疾病、急慢性感染性疾病及外伤或近期接受重大手术治疗。将纳入患者按随机信封法分为对照组(62例)和观察组(61例)，2组间一般资料比较均无明显统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者在接受TACE术后给予常规护理措施，持续整个住院期间。包括临床监测、舒适的环境及异常情况的处理等，护理人员为患者及其家属讲解术后注意事项，给予术后疼痛、心理等方面的护理，嘱咐患者严格遵医嘱用药。护理人员给予患者相应的生活指导，观察患者生命体征，预防术后并发症，若有异常应及时告知医师并配合处理。护理人员在患者出院时交代注意事项，并提醒患者定期复查。

1.2.2 集束化护理 观察组患者在常规护理的基础上给予集束化护理，持续整个住院期间。① 建立护理管理小组，组长为护士长，选取3名高年资护理人员为组员，组长和组员共同商讨并制定规范及流程，所有护理人员均需接受TACE术后相关护理技能的培训，掌握肝癌介入术后患者护理的相关知识。为患者讲解TACE的优劣之处、术后可能出现的并发症及相关注意事项，使患者提前了解出现并发症的征兆、预防及处理方法，以提高其自我护理能力及自我检测水平。② 接受TACE术后，患者将出现肝脏组织水肿，可加重术后肝区疼痛。护理人员应及时评估疼痛部位及严重程度，指导患者进行胸式呼吸，嘱咐患者不可做腹部拉升动作，轻微按摩疼痛部位，严重者可用止痛药减轻疼痛。③ 指导患者进行肌肉放松训练，取平卧位，训练以收缩—放松交替方式进行。休息5 min后，将双手置于患者胸前、上腹部，缓慢深呼吸扩张胸腔使其下沉至膈肌，缩唇呼气，再减慢呼吸，保持头颈、躯干、四肢放松，肌肉收缩10 s/次，再放松30 s，每次持续30 min，每天3次。④ 定期与患者沟通，宣传积极配合护理的好处，为集束化护理措施做好保障，同时加强关注患者术后疼痛情况。护理人员为患者讲解以往治疗成功的案例以获取其信任，建立良好的护患关系，进而提高其治疗信心。⑤ 叮嘱患者多食水果、蔬菜，饮食清淡，保证大便通畅，以免因便秘引发腹胀导致腹痛。⑥ 并发症护理。a. 发热：患者体温明显超过38.5 ℃时，应鼓励其多喝水，采取冰敷或温水擦浴等物理降温方式，如有必要也可采取药物降温。b. 下肢深静脉血栓形成：术后患者一般需卧床1～6 h，其身体状态稍微恢复后可进行下肢踝泵运动，若患者为老年人且运动量较少，则可使用气压治疗仪。c. 压疮：定时变换患者体位，定期更换床单，做好患者清洁工作，按摩受压部位，必要时可在受压处使用减压敷料。

1.3 观察指标

① 分别于术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估患者的疼痛程度，其中0分为无痛，10分为最痛，分值越高表示患者疼痛越严重。② 分别于护理前后以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[6]评估患者睡眠质量，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍7个维度，每项0～3分，分值越高睡眠质量越差。③ 分别于护理前后抽取患者空腹静脉血，分离血清，以比色法检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和血清总胆红素(TBIL)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后VAS评分比较

2组患者在术后6 h、12 h的VAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组患者在术后12 h、24 h、48 h、72 h的VAS评分均较术后6 h明显降低(P均<0.05)，且观察组在术后24 h、48 h、72 h的VAS评分均较对照组明显更低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组术后VAS评分分)

2.2 睡眠质量比较

2组护理前的PSQI各项评分比较均无统计学差异(P均>0.05)；2组护理后的各项评分均低于护理前(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组患者PSQI评分比较分)

2.3 2组肝功能比较

2组护理前的肝功能各项指标比较均无统计学差异(P均>0.05)；2组护理后的各项指标均明显高于护理前(P均<0.05)，且观察组均明显高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组肝功能比较

3 讨论

TACE为目前临床治疗肝癌的主要方式，其具有治疗效果较好、创伤较小且使用范围广的特点，但是TACE术后易出现疼痛及肝区胀、闷等情况，患者多难以忍受，对其生活质量及治疗持续性影响较大[7-8]。研究[9]显示，集束化护理用于肝癌术后患者可有效提高其护理满意度、减轻其术后疼痛。ALT、AST、TBIL为临床评估肝功能的常用指标，其水平降低提示肝功能异常。

本研究对肝癌患者在接受TACE术后实施集束化护理并探究其效果，结果显示，观察组在术后24 h、48 h的VAS评分均较对照组明显更低(P均<0.05)；2组护理后的血清ALT、AST、TBIL水平均明显高于护理前(P均<0.05)，且观察组均明显高于对照组(P均<0.05)。这提示集束化护理可有效提高肝癌患者在接受TACE术后的肝功能，减轻其术后疼痛。分析其原因主要是，集束化护理通过组建护理小组，培训术后护理内容，使护理流程更加标准化，进而提高护理质量。心理护理可有效改善患者心理状态，减轻其心理压力。肌肉放松护理可放松患者身心，减轻患者疼痛，使患者以更好的状态接受治疗，进而提高肝功能。张玉婷等[10]的研究显示，肝癌患者术后多存在睡眠问题，影响术后恢复。本研究结果显示，观察组护理后的睡眠质量各项评分均明显高于对照组(P均<0.05)，提示集束化护理用于肝癌TACE术后可有效改善患者的睡眠质量。主要是因为集束化护理准确、全面地评估了患者的疼痛程度、时间、部位、影响因素及性质，进而采取针对性的护理措施，以减轻患者疼痛。在监测患者生命体征时关注其肌肉紧张度、体位、面色等变化，对疼痛的护理效果进行动态评估，根据实际情况调整护理计划。术后采取物理降温、气压治疗仪、按摩护理、预防各类并发症的护理措施，可进一步提高患者舒适感，进而改善其睡眠质量。

综上所述，集束化护理用于肝癌患者在接受TACE术后，可有效改善其睡眠质量，降低术后疼痛，提高肝功能，推荐临床使用。