知信行模式结合微信健康教育在中青年糖尿病患者中的应用价值

赵莉

(济宁市第一人民医院 内科，山东 济宁，272011)

中国约有80%的2型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平未达标，这个数据在一定程度上说明了传统糖尿病健康教育及管理模式未解决糖尿病的防治问题[1]。相较于老年患者而言，中青年糖尿病患者的工作及生活压力更大，加之主观认为自身受糖尿病影响不明显，故对血糖水平的管理不够重视，进而导致血糖管理效果欠佳。鉴于中青年人群智能设备使用频繁，借助微信平台开展健康教育具有便捷性、易接受性，且已被证实有助于提高中青年高血压患者的疾病认知和自我管理能力[2]。在此基础上，本研究将微信健康教育与知信行模式结合，从知识、信念、行为3个层次进一步强化中青年糖尿病患者的疾病管理意识及能力，有助于改善其血糖控制情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年7月至2021年3月济宁市第一人民医院内科收治的130例中青年糖尿病患者，研究内容符合本院医学伦理委员会的相关规定。纳入标准：① 符合2型糖尿病的诊断标准；② 年龄18～59岁；③ 具备使用智能手机的能力；④ 存在参与研究的意愿。排除标准：① 合并1型糖尿病；② 合并精神或认知功能障碍；③ 合并重症或终末期疾病。使用分层随机抽样法将患者分别纳入对照组和观察组，各65例。2组间病程、年龄、文化程度及性别比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

在常规治疗(口服降糖药物，必要时给予胰岛素注射等治疗)的基础上，给予对照组患者微信健康教育，持续3个月。① 建立微信群：将患者统一拉入微信群中，患者可在群内提出个人疑问，由医护人员统一进行解答；同时，所有患者均可在群内自由交流，分享糖尿病管理经验和管理效果；② 建立微信公众号：以文字、视频、语音和图片等形式推送糖尿病健康教育内容，包括糖尿病病因、治疗方法、血糖管理方法、自我血糖监测方式及饮食注意事项等；③ 健康教育：应用问卷星推送糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA-6)[3]，嘱患者回答问卷上的问题，问题涵盖血糖监测、足部护理、饮食、运动、吸烟及用药情况；护理人员对SDSCA-6得分较差的患者进行一对一的健康教育指导，纠正其错误认知；整理患者健康教育内容需求，调整健康教育推送内容。

观察组患者在对照组干预方案的基础上额外给予知信行模式干预，持续3个月。① 知识干预：在微信推送健康教育内容、一对一进行健康教育的基础上，制作血糖监测日记本并向患者发放。同时每隔1～2周召开1次糖尿病健康讲座，由糖尿病专科护士和主治医师主讲，邀请患者积极参与健康讲座，并在讲座开展期间患者就自身问题进行提问。确保知识干预内容覆盖糖尿病病因、诊断、并发症、危害及综合控制方法，在知识干预的同时帮助患者建立健康行为的信念。② 信念干预：以周为单位组织患者参与线上病友讨论，重点就本周糖尿病管理行为、成效进行分享，病友之间互相监督糖尿病自我管理情况。鼓励患者家属加入糖尿病管理，嘱其监督患者的日常行为，帮助患者纠正不良生活习惯。每月组织患者参与线下交流会，邀请本月自身管理效果较佳的患者分享自身经验，帮助其他患者强化自我管理的信念。③ 行为干预：向患者讲解饮食食谱的编制，护理人员根据患者的具体情况为其制订食谱，并鼓励其按照食谱进食。向患者发放用药记录手册，引导其每日用药后严格记录药品名、用药时间、剂量，并记录药物不良反应的发生情况。帮助患者制定每日运动方案，包括运动模式、运动量等，要求其按照方案规律运动。嘱患者每日自测空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2hPG)，并根据血糖水平适当调整当日饮食，必要时前往医院就诊。

1.3 观察指标

① 自我管理行为：使用中文版糖尿病自我管理及障碍问卷(PDQ)[4]评估2组的自我管理行为。PDQ包括饮食决策和运动障碍等共计8个分问卷，各分问卷总分均为29分，得分越高说明自我管理行为越差。② 治疗依从性：采用本院治疗依从性量表评估2组的治疗依从性，包括定量进食等共6个项目，各项目中的内容能够遵医嘱执行判定为依从。③ 血糖水平：比较2组的血糖水平，包括HbA1c、FPG及2hPG。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组自我管理行为比较

2组在干预前的PDQ各分问卷评分比较，均未见统计学差异(P均>0.05)；2组在干预3个月后的PDQ各分问卷评分均较干预前降低(P均<0.05)；观察组在干预3个月后的PDQ各分问卷评分均低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组PDQ评分比较分)

2.2 2组治疗依从性比较

干预前，2组间治疗依从性各指标的构成比均未见统计学差异(P均>0.05)；干预3个月后，2组治疗依从性各指标的构成比均较干预前增加(P均<0.05)，且观察组均较对照组增加(P均<0.05)，见表3。

表3 2组治疗依从性比较 [例(%)]

2.3 2组血糖水平比较

2组在干预前的HbA1c、FPG和2hPG水平比较，均未见统计学差异(P均>0.05)；2组在干预3个月后的HbA1c、FPG和2hPG水平均较干预前降低(P均<0.05)；观察组在干预3个月后的HbA1c、FPG和2hPG水平均低于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组血糖水平比较

3 讨论

近年来，中国的糖尿病发病率不仅呈上升趋势，也呈年轻化趋势，中青年糖尿病患者占比逐年升高[5]。与老年糖尿病患者不同之处在于，中青年患者普遍对糖尿病的了解程度较高，但自身对糖尿病危害的重视程度不足、血糖控制习惯较差，导致其病情控制不佳。

本研究结果显示，观察组在干预3个月后的PDQ各分问卷评分均低于对照组(P均<0.05)，HbA1c、FPG和2hPG水平均低于对照组(P均<0.05)，说明知信行模式结合微信健康教育在提高患者自我管理能力和降低血糖水平方面均具有积极意义。这主要是由于健康教育被认为是提高患者疾病认知最直接且有效的方式，得益于互联网技术的发展，使基于微信平台开展健康教育成为可能。基于微信平台开展健康教育解决了既往健康教育需定时、定点的弊端，能够满足不同患者在不同时间、地点接受健康教育的需求，从而有效保证健康教育的效果及提升健康教育的效率[6]。知信行模式能够基于患者的个体特点及文化程度持续调整健康教育策略，确保健康教育的效果及针对性[7]。同时，该模式融合知识、信念、行为3个层次，能够为糖尿病患者设立战胜疾病的目标、创造动力，并帮助患者筑牢疾病管理的基础，促使其重视自身疾病，确保自我管理效果，进而改善血糖控制效果[8]。中青年糖尿病患者缺乏家属和医护人员的督促，这是导致其知行不一、难以长期坚持自我管理及治疗依从性较低的主要原因。知信行模式不仅强调家属加入患者的血糖管理环节，也重视医护人员与患者的定期交流、沟通，能够保证患者在掌握健康知识的前提下，将知、信、行三者结合，建立健康信念、执行健康行为，以及持续配合治疗，并巩固自身健康观念和健康习惯。故观察组在干预3个月后治疗依从性各指标的构成比均较对照组明显增加(P均<0.05)。

综上所述，在微信健康教育的基础上结合知信行模式，能够进一步提高中青年糖尿病患者的自我管理能力及治疗依从性，从而改善血糖控制效果，值得推广应用。