5A护理干预对老年糖尿病患者代谢指标及生活质量的影响

苏敏， 黄彩献

(广西壮族自治区人民医院 1. 内分泌代谢科；2. 血液内科，广西 南宁，530021)

糖尿病是因胰岛素分泌和(或)利用障碍引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病，老年人是高发人群[1]。目前，药物是临床治疗、控制血糖水平的重要手段，依据患者病情选择相应降糖药一般可有效降低血糖水平。由于老年糖尿病患者的病情较为复杂，常合并其他疾病，治疗差异较大，若未能实施科学护理干预，防控危险因素，不仅会影响治疗效果，还可造成血糖水平异常波动，增加患者入院治疗次数[2]。5A护理干预为一种新兴的护理模式，具有系统性、全面性等优势，通过对老年糖尿病患者开展5A护理干预，对其病情恢复、稳定可起到积极影响，有助于改善预后[3]。基于此，本研究对老年糖尿病患者采用5A护理干预，探讨其对患者代谢指标和生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究内容符合广西壮族自治区人民医院医学伦理委员会的相关规定，以2020年7～12月广西壮族自治区人民医院收治的100例老年糖尿病患者为研究对象。纳入标准：① 糖尿病的诊断标准参照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]；② 年龄≥60岁；③ 意识清醒、思维正常，可沟通交流、积极配合；④ 患者及其家属对研究内容知情，自愿签署协议书。排除标准：① 合并严重心脑血管等疾病；② 合并恶性肿瘤；③ 存在听力或智力障碍；④ 中途脱落、退出研究。将纳入患者采用奇偶数字法分为对照组和观察组，各50例。经比较，2组的性别、年龄、病程、身体质量指数(BMI)和文化程度均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床情况比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者给予常规护理，为期3个月。护理人员以口头讲解方式向患者及其家属进行健康宣教；治疗期间，予以患者饮食、心理等基础指导，并遵医嘱指导其正确用药；出院时，向患者及其家属说明院外的日常注意事项，叮嘱定期复诊，在复诊时了解患者血糖水平的控制情况，纠正其用药、饮食等不良行为。

1.2.2 5A护理干预 观察组患者给予5A护理干预，为期3个月。① 询问：患者入院第1天，责任护士热情接待，通过一对一方式详细询问其基本情况，包括个人信息、血糖水平及既往治疗史等，了解患者是否有控糖意愿。② 建议：护理人员基于患者的文化程度、理解能力等，通过口头讲解、专科视频播放及健康教育手册发放等多种方式展开个体化的健康宣教。帮助患者正确掌握糖尿病相关知识，使其了解将血糖水平控制在正常范围内的重要性，并给出相应建议，如严格遵医嘱用药，不可擅自停药或更改药物剂量，科学合理饮食，坚持适度运动等。若患者控糖意愿不积极，进一步强化其对疾病的认知，使其知晓血糖控制不佳的严重危害，或邀请血糖控制较佳的患者分享自我管理经验，帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解其消极、懈怠情绪。③ 评估：糖尿病患者对疾病的认知程度采用自制的健康知识问卷调查表进行评估，依据患者的血糖水平、问卷调查结果等，综合评估其病情严重程度，并由营养师评估其营养状况，心理师评估其心理状态，制订个体化且针对性的干预计划，以此为护理方案的制定提供依据。④ 帮助：为患者提供全面、科学的信息支持与帮助，结合其血糖水平、机体营养状况，为其制订个体化营养饮食方案，并估算每日热量总摄入量，严格按照计算结果指导患者科学膳食。此外，还可指导患者进行适宜的运动锻炼，增加胰岛素敏感性，促进血糖摄取利用，强化血糖控制。⑤ 随访：为患者建立个人电子档案，通过微信群、公众号等推送糖尿病相关知识，不断提升其对疾病的认知，从而掌握自我护理技巧。安排专人维护和运营微信群、公众号，借助咨询、留言板功能等，随时为患者答疑解虑。详细了解患者的恢复情况，以每周1次电话随访的方式，并将信息同步记录至电子档案，予以综合分析，及时对不良行为进行纠正和指导。每月上门访视1次，全面了解患者疾病及血糖情况，及时帮助其解决现存问题，并根据实际情况酌情调整护理干预方案。

1.3 观察指标

1.3.1 代谢指标 于干预前、干预1个月后及干预3个月后，使用血糖仪监测患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)水平，使用全自动生化分析仪监测其糖化血红蛋白(HbA1c)。

1.3.2 生活质量 使用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)[5]评价患者干预前、干预3个月后的生活质量。该问卷包括4个维度(心理功能、社会功能、躯体功能和物质生活状态)，各维度得分均为0～100分，分数越高则生活质量越高。

1.3.3 自护能力 使用自我护理能力量表(ESCA)[6]评定患者干预前、干预3个月后的自护能力，该量表包括4个维度(自护责任感、自我概念、健康知识水平及自我护理技能)，采用5级评分法计分(0～4分)，满分为172分，得分越高提示自护能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组代谢指标比较

2组间干预前的FPG、2hPG、HbA1c经比较均无统计学差异(P均>0.05)；2组在干预1个月、3个月后的FPG、2hPG、HbA1c均较干预前降低(P均<0.05)，且观察组均比同期对照组低(P均<0.05)，干预3个月后，2组的上述指标均低于干预1个月后(P均<0.05)，见表2。

表2 2组干预前后代谢指标比较

2.2 2组生活质量比较

与对照组相比，观察组在干预前的GQOL-74各维度评分均无统计学差异(P均>0.05)；2组在干预 3个月后的躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态评分均较干预前升高(P均<0.05)，且观察组均较对照组更高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组干预前后GQOL-74评分比较分)

2.3 2组自护能力比较

干预前，观察组与对照组的ESCA各维度评分对比均无统计学差异(P均>0.05)；相比于干预前，2组在干预3个月后的自护责任感、自我概念、健康知识水平及自我护理技能评分均升高(P均<0.05)，且观察组均比对照组高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组干预前后ESCA评分比较分)

3 讨论

相关研究[7]发现，遗传及环境因素是老年糖尿病最主要的发病原因。同时，肥胖、超重及长期高糖饮食等也是诱发老年糖尿病的重要危险因素。近年来，受饮食结构改变、老龄化进程加快等影响，老年糖尿病发病率处于持续上升状态，严重威胁老年人的生命健康安全。目前，对于老年糖尿病的治疗主要遵循早期、长期及个体化等原则，从药物治疗、营养支持、运动训练、健康教育和血糖监测5个方面进行干预，以期达到较好的治疗效果[8]。因此，在老年糖尿病患者治疗期间还需实施有效的护理干预。

本研究观察了5A护理干预在老年糖尿病患者中的应用效果，结果显示，干预1个月、3个月后，观察组的FPG、2hPG及HbA1c水平均低于同期对照组和干预前(P均<0.05)，提示5A护理干预对老年糖尿病患者的血糖指标具有显著改善效果。分析原因为，与常规护理模式比较，5A护理干预更符合老年糖尿病的治疗特点，通过全面了解患者病情、认知程度等，予以其实质性指导与帮助，可以有效规避引起血糖异常波动的风险因素，进而更好地控制血糖[9]。刘彦丽[10]的研究显示，对老年2型糖尿病患者采用自我管理为导向的5A护理模式可缓解其负性情绪，提高其生活质量。本研究结果显示，相比于对照组，观察组在干预3个月后的躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态评分均更高(P均<0.05)，提示5A护理干预可提高老年糖尿病患者的生活质量。分析原因为，5A护理干预通过询问、建议、评估、帮助和随访5个环节，能够为患者提供切实所需的护理服务，满足其生理、心理需求，缓解其精神压力，进而促进其生活质量的提升。本研究结果还显示，与对照组相比，观察组在干预3个月后的自我概念、自护责任感、自我护理技能及健康知识水平评分均更高(P均<0.05)，表明5A护理干预有助于提高患者的自护能力。分析原因为，5A护理干预通过采取一系列干预措施，不仅可以帮助患者正确认知疾病相关知识，还能够发挥督导作用，及时纠正其不良行为，促使其养成良好的用药、饮食和生活习惯，进而提高其自我护理能力[11]。

综上所述，将5A护理干预应用于老年糖尿病患者中，可更好地控制其血糖指标，提升其生活质量和自护能力，值得临床借鉴与推广。