游戏结合言语训练在2～5岁语言发育迟缓高危儿童康复护理中的应用效果

庞慧

(枣庄市中医医院 儿童康复科，山东 枣庄，277101)

语言发育迟缓主要是指儿童在多种原因的影响下，其语言理解和表达能力低于正常发育水平，但是并不包含因听力障碍造成的构音障碍及语言发育迟缓，对于患儿日常生活和学习均会产生较大影响[1]。在实践过程中，言语训练可以通过运用语言符号来促进患儿充分发挥语言潜能，对于提升其言语发育水平具有确切效果[2]。但是针对语言发育迟缓目前并无特效药物进行治疗，单独应用语言训练在促进患儿语言发育方面取得的效果不够理想。游戏干预可以依照患儿兴趣，促使患儿及其家属积极参与康复治疗，对于改善语言发育效果具有关键作用[3]。为此，本研究将游戏结合言语训练的康复方式应用于2～5岁语言发育迟缓高危儿童中，获得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析枣庄市中医医院于2019年10月至2020年8月收治的80例2～5岁语言发育迟缓高危儿童的诊治资料，研究内容符合本院医学伦理委员会的相关规定。纳入标准：① 符合语言发育迟缓的相关诊断标准[4]；② 入组前未接受康复治疗；③ 年龄2～5岁；④ 临床资料完整，可积极配合；⑤ 患儿及其家属遵循知情同意原则。排除标准：① 表现为先天性畸形；② 合并全身性疾病、心脏疾病；③ 单纯构音障碍；④ 智力发育严重落后；⑤ 伴有癫痫、颅内压增高症状。根据护理方法的不同将纳入对象分入对照组和观察组，各40例。2组间病程、发病原因、智力发育商等情况比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患儿临床情况比较

1.2 方法

1.2.1 言语训练 对照组患儿于入院后给予言语训练。在训练期间落实一对一训练指导，以患儿语言发育特点及水平为依据展开个性化护理，与患儿及其家长耐心沟通、交流，训练患儿的注意力，促使其认真聆听发音。具体训练内容为：① 交流训练，将患儿的体位调整为与其平视，康复医师做出“坐下”等简单的指令，训练时对视患儿的目光，通过肢体、语言给患儿传达换位、玩具等信息，引导其在训练期间跟着说出。② 器官训练，在患儿放松状态下帮助其按摩口周，训练嘴唇的灵活度和力度。帮助患儿调整坐姿，指导其进行舌部操训练，练习龇牙、噘嘴、咂嘴及舔嘴唇等唇部功能相关训练，并结合吹口哨等练习方法。③ 理解训练，结合对应的手势、符号、图片和实物等开展训练，并进行日常用语练习，让患儿充分理解日常用语的含义。按照训练状况逐步增加词汇量，在掌握一定词汇量后开始逐步讲解语法。④ 表达训练，以患儿理解词汇为基础，通过手势引导患儿自己表达，在训练期间逐步增加难度，及时纠正其错误表达。患儿具备一定表达能力后，在日常生活中与其交流，可采取“吃饭了吗？”等简单语句训练。每次语言训练时间控制在30 min，每天1次，持续训练6个月。

1.2.2 游戏疗法 在言语训练的基础上，观察组患儿给予游戏疗法，具体训练内容如下。

1.2.2.1 事物理解训练 ① 拍手：康复医师在训练期间与患儿面对面并握住患儿的手，跟随节奏指导患儿拍手，同时引导其说出“拍拍手”，依次训练简单的句子。② 儿歌：在游戏训练期间，要求患儿家长一起参加，患儿父母亲需要唱儿歌，由他们引导患儿在唱歌过程中说出“拍拍手”“轻吻妈妈”或做出相应的动作。

1.2.2.2 事物初步概念训练 ① 百宝箱游戏：准备各种类型的玩具，再准备1个箱子，在患儿初步熟悉后指导其将玩具全部放入箱中，然后指导患儿抓取箱中的任何玩具，并引导其说出具体玩具的名称。待患儿完全熟悉这些玩具后，康复医师将其放好，同时对患儿说出玩具名称后让其去找。② 图片干预：在训练期间引导家长积极参与，准备好家中常见的照片给患儿观察，患儿父母在旁边发出“爸爸”“妈妈”的声音，引导患儿模仿口型并发出声音。③ 语句训练：可准备各种动物玩具，在康复护理期间发出不同动物的声音，引导患儿独立发出声音，然后转换语句训练，以此为方法展开简单语句训练，慢慢增加难度。每次训练时间控制在30 min，每天1次，持续训练6个月。

1.3 观察指标

1.3.1 发育情况 于护理前、护理1个月、护理2个月、护理3个月及护理6个月应用格赛尔婴幼儿发育量表(Gesell)[5]进行患儿语言发育水平的评估，评分≥85分为正常，74～84分为边缘水平，55～75分为轻度发育迟缓，40～54分为中度发育迟缓，25～39分为重度发育迟缓，所得分值越高则发育状况越趋于正常。

1.3.2 语言能力 于护理前、护理3个月及护理6个月后应用S-S语言发育迟缓检查法(S-S法)[6]从语言表达、语言能力及语言操作3个方面对患儿的语言能力展开评估，单项评分范围为0～60分，所得分值越高即语言功能康复效果越理想。

1.3.3 家属护理满意率 患儿家属的护理满意率选用自拟的调查问卷进行评估，该问卷总分值为100分，≤75分为不满意，>75分且≤95分为满意，>95分为十分满意。满意率=(十分满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患儿发育情况比较

2组在护理前的Gesell评分对比无统计学差异(P>0.05)；护理1个月、2个月、3个月及6个月后，2组的Gesell评分均较护理前升高(P均<0.05)，且观察组均比同期对照组高(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患儿护理前后Gesell评分比较分)

2.2 2组患儿语言能力比较

护理前，对比2组的S-S法各项评分均无统计学差异(P均>0.05)；护理3个月、6个月后，2组的S-S法各项评分均较护理前升高(P均<0.05)，且观察组均比同期对照组高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组患儿护理前后S-S法评分比较分)

2.3 2组家属护理满意率比较

观察组家属在护理技能、康复效果及服务态度等方面的护理总满意率较对照组高(P<0.05)，见表4。

表4 2组家属护理满意率比较 [例(%)]

3 讨论

在儿童生长发育过程中，语言发育迟缓是其常见的临床症状，主要是指在儿童在发育期的语言发育情况与正常发育水平相比较落后，尚未达到预期的年龄水平。相关研究[7]证实，语言发育迟缓与语言环境不良、智力障碍等相关因素具有密切关联，如果不采取干预措施患儿的认知及行为能力会出现延迟，均会影响其正常生活和学习。目前，临床上针对语言发育迟缓主要采取对因治疗措施，虽然可以达到改善患儿临床症状的效果，但是对于其语言能力及行为能力并无理想效果[8]。为此，在临床实践过程中需采取积极有效的干预措施控制病情发展，促使患儿的行为及语言能力恢复至正常状态。

本研究观察语言发育迟缓儿童康复护理期间应用游戏结合言语训练的效果，结果显示，2组在护理后不同时间点的Gesell发育评分均较护理前升高(P均<0.05)，且观察组均比同期对照组高(P均<0.05)，提示游戏结合言语训练对于改善患儿的语言发育状况具有显著效果。分析其原因，言语康复训练可以促进患儿语言能力发育，有助于提高语言康复效果，对于缓解患儿的心理应激反应具有积极作用。在康复护理期间针对语言发育迟缓患儿，加强语言理解及认知干预的综合训练，可以刺激脑部神经通路，大脑语言中枢发育，促进患儿语言功能的提高[9]。本研究结果显示，2组在护理3个月及6个月后的S-S法各项评分均较护理前升高(P均<0.05)，且与同期对照组相比，观察组的S-S法各项评分均更高(P均<0.05)，与宋芳等[10]的研究结果相似。这表明将游戏结合言语训练应用于语言发育迟缓儿童中，可明显提高其语言能力。分析原因在于，言语训练通过加强对患儿理解、表达等多方面能力的训练，使其互动性增强，并依据患儿不同的发育水平制定针对性训练方案，有助于促进其语言功能及发育能力的提高。此外，通过游戏方式进行主动、有目的地活动训练，以日常生活事物为训练内容，极易被患儿接受， 对提升其综合语言能力及发育水平具有重要意义。本研究结果还显示，相比于对照组，观察组的家属护理满意率更高(P<0.05)，说明游戏结合言语训练可使患儿家属的满意率得以提升。原因在于，在患儿康复护理期间，应用游戏结合言语训练会要求家长与患儿一起参与，提高其积极性，同时为患儿营造良好的家庭氛围，促进其语言能力的发展，得到了家长的认可，故进一步提升了家属的护理满意度[11]。

综上所述，游戏结合言语训练应用于语言发育迟缓儿童康复护理期间取得的效果较为理想，可有效提升患儿语言能力及语言发育水平，且提高家属护理满意度，可在临床推广。