造口袋联合简易负压冲洗搭桥技术在难愈性伤口患者中的护理效果

林韦， 李露瑶

(福建医科大学附属第一医院 1. 护理治疗中心；2. 血管外科，福建 福州，350005)

难愈性伤口是由感染、供血异常等多种因素导致的，临床常进行局部换药处理以促进创面上的肉芽组织生长，但长期换药易引起局部感染，延长恢复时间[1]。简易负压吸引技术是借助封闭的管道，构建负压密闭环境，可以使慢性伤口中的血管内皮细胞活性增强，细胞分裂加快，改善伤口处的血液循环，从而加速创面愈合，但引流方向较为单一，且易发生漏气、阻塞等问题，导致负压引流失败、肉芽生长速度减慢，影响创面愈合[2-3]。简易负压冲洗搭桥技术可使负压持续作用于创面，同时利用造口袋对伤口进行隔离，避免创面被外界感染，将两者联合应用于难愈性伤口的护理中可能会更有效[4]。本研究对难愈性伤口患者采用造口袋联合简易负压冲洗搭桥技术进行干预，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以2019年2月至2020年10月福建医科大学附属第一医院收治的128例难愈性伤口患者为研究对象，且经本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 经正规治疗1个月后创面未愈合；② 创口有脓性液体渗出；③ 治疗和护理均耐受。排除标准：① 伴有血管外露大出血风险；② 伴有精神障碍；③ 因骨外露等原因需行手术治疗。将128例患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组64例，2组间性别、伤口类型、年龄的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规治疗 2组患者均予以纠正电解质紊乱和预防性使用抗生素等基础治疗，此外，在治疗过程中给予蛋白质、维生素、铁、锌等营养物质。

1.2.2 灭菌透气薄膜联合简易负压吸引技术治疗 对照组患者在常规治疗的基础上采用灭菌透气薄膜联合简易负压吸引技术治疗，为期21 d。护士分次清除坏死组织和异物后将创面周围皮肤擦拭干，随后按创面大小和渗液情况准备相应的引流管；在创面外层采用优拓敷料进行包裹，对于创面较深者，采用手术缝合线将敷料捆绑于引流管后，再置于创面上；而后覆盖纱布，并粘贴超过创面边缘2～3 cm的灭菌透气薄膜；最后采用高举平台法进行塑型，并进行管道封闭固定；根据患者的创面情况酌情调整负压值，且保持范围在0.02～0.08 kPa内。

1.2.3 造口袋联合简易负压冲洗搭桥技术治疗 观察组患者在常规治疗的基础上采用造口袋联合简易负压冲洗搭桥技术治疗，为期21 d。具体内容如下：① 在创面处理开始前，护士告知患者造口袋相关的知识和采用简易负压冲洗搭桥技术治疗的具体操作流程。② 备齐造口袋、连接管、储液瓶等相关物品，对患者创面面积、深度及渗液量等情况进行评价并采用0.9%氯化钠溶液清洗创面，在擦拭干创面周围皮肤后，涂抹皮肤保护剂。③ 依据创面情况进行搭桥，造口袋底盘的大小尽量与创面相符，若直径小于创面时，根据创面的大小及形状裁剪康维德水胶体敷料并贴于创面。④ 按照创面准备引流管并修剪侧孔，将输液器软管置入引流管底部侧孔处，在其外侧用1～2层敷料包裹，创面较深的患者加用手术缝合线将敷料固定于引流管上；而后将软管一端的引流管置于创面内，表面用纱布覆盖；另一端从造口袋底板端穿出。⑤ 将造口袋平整粘贴于泡沫敷料及创面周围皮肤上，持续按压2～4 min。⑥ 将大小适宜的柔棉宽胶带贴于造口袋底板和搭桥泡沫周围，防止发生漏气等导致负压引流失败。⑦ 完成上述步骤后，根据创面情况调节负压值，使其保持在0.02～0.08 kPa范围内，再调整输液器速度为每分钟20～30滴。干预期间观察患者的伤口有无渗液、水肿等情况发生，以保证新肉芽顺利生长。

1.3 观察指标

1.3.1 创面面积 于治疗前和治疗第21天采用3D伤口测量仪测量创面面积。

1.3.2 创面细菌培养情况 于治疗前和治疗第21天取创面分泌物进行细菌培养，并计算创面细菌培养阳性率，阳性率=创面细菌培养阳性例数/总例数×100%。

1.3.3 肉芽组织相关情况 于治疗前和治疗第21天使用肉芽组织评分[5]对肉芽组织生长情况进行评定。肉芽组织评分满分为3分，分值越低说明肉芽组织生长越好；同时取创面上的少量肉芽组织，采用酶联免疫吸附试验测定肉芽组织中的血管内皮生长因子(VEGF)水平。

1.3.4 疼痛程度 于治疗第21天使用主诉疼痛分级法(VRS)[6]对疼痛程度进行评定。VRS分3级：轻微疼痛，可忍受为Ⅰ级；疼痛明显且影响休息为Ⅱ级；剧烈疼痛，无法忍受为Ⅲ级。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组创面面积比较

治疗前，2组间创面面积比较无统计学差异(P>0.05)；在治疗第21天时，2组的创面面积均小于治疗前(P均<0.05)，且观察组小于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组创面面积比较

2.2 2组创面细菌培养阳性情况比较

治疗前，2组间创面细菌培养阳性率比较无统计学差异(P>0.05)；在治疗第21天时，2组的创面细菌培养阳性率低于治疗前，且观察组(7.81%)低于对照组(21.88%)，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表3 2组创面细菌培养阳性情况比较 [例(%)]

2.3 2组肉芽组织相关情况比较

治疗前，2组间肉芽组织评分和VEGF水平比较均无统计学差异(P均>0.05)；在治疗第21天时，2组的肉芽组织评分均低于治疗前(P均<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)；2组的VEGF水平高于治疗前(P均<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组肉芽组织相关情况比较

2.4 2组疼痛程度比较

观察组的Ⅱ、Ⅲ级疼痛构成比低于对照组(P均<0.05)，见表5。

表5 2组疼痛程度比较 [例(%)]

3 讨论

难愈性伤口常因各种因素导致创面血运降低，引起周围皮肤水肿，造成创面迁延不愈，给治疗带来困难[7]。既往采用灭菌透气薄膜联合简易负压吸引治疗，将负压吸引装置与创面连接，为其创造低压环境，防止空气入侵，从而促进创面愈合。但该治疗的引流方向单一，其所采取的管道封闭方式可因塑型不当引起创面周围皮肤形成水疱，进而影响创面愈合[8]。造口袋联合简易负压冲洗搭桥技术治疗可通过泡沫敷料吸收大量的伤口渗出液，同时借助简易负压冲洗搭桥技术创造负压环境和高效的冲洗条件，以此抑制创口的细菌繁殖，将其用于难愈性伤口中可弥补灭菌透气薄膜联合简易负压吸引治疗的不足之处[9]。

本研究结果显示，在治疗第21天时，观察组的创面面积小于对照组(P<0.05)，创面细菌培养阳性率及Ⅱ、Ⅲ级疼痛构成比均低于对照组(P均<0.05)，说明造口袋联合简易负压冲洗搭桥技术治疗可降低患者的创面细菌培养阳性率，缩小其创面面积和减轻其疼痛感。可能原因为，简易负压冲洗搭桥技术借助低压密闭环境对创口渗出物进行冲洗，可以确保引流通畅，有效避免因血凝块附着于管壁等因素导致的管腔堵塞，还可以防止坏死组织及分泌物于创面积聚，进而抑制细菌生长繁殖，减少毒素的吸收和加速创面的愈合；借助泡沫敷料对创口渗液进行大量的吸收，可避免细菌滋生和聚集，进一步促进创面愈合。此外，抑制细菌增长和加速创面愈合可降低护理操作频率，进而减轻患者的疼痛感。VEGF具有加速表皮细胞增殖和组织生长的作用，在创面修复过程中积累的VEGF，可促进创面边缘的表皮细胞迁移至新生肉芽组织表面，进而覆盖创面[10-11]。本研究结果还显示，观察组的肉芽组织评分低于对照组(P<0.05)，VEGF水平高于对照组(P<0.05)，说明造口袋联合简易负压冲洗搭桥技术治疗可促进肉芽组织生长和创面愈合。究其原因，观察组采用造口袋将创面封闭，避免其与空气接触，有效防止细菌入侵，阻止微生物于创面定植，保持伤口清洁；同时运用简易负压冲洗搭桥技术通过负压对伤口进行持续冲洗，两者联合使用可彻底清洁伤口，使肉芽组织中的VEGF水平上升，促使肉芽生长和加速伤口愈合。

综上所述，将造口袋联合简易负压冲洗搭桥技术实施于难愈性伤口患者中，有助于缩小创面面积，降低创面细菌培养阳性率，以及促进肉芽组织生长和减轻伤口疼痛感。