以助产士为核心的健康教育与妊娠期管理模式对初产妇的影响

王娜娜， 李昙， 胡广尤

(徐州医科大学附属医院 产科，江苏 徐州，221004)

初产妇围产期保健知识的缺乏及其负性情绪均是阻碍分娩顺利进行的重要原因[1]。促进自然分娩、适时干预、开展健康教育和监测母婴并发症是国际助产联盟对助产专业服务内容的概括，但是中国助产士的工作职责大多局限于产时照护，因照护的连续性不足，其照护效果难以令人满意[2]。目前已有研究[3]证实，助产士主导的照护模式有助于促进自然分娩和提高围生期的护理质量。本研究尝试建立以助产士为核心的健康教育与妊娠期管理模式，并就该模式对初产妇分娩方式等方面的影响进行探索，旨在为助产士服务模式的优化提供新思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取徐州医科大学附属医院2019年4月至2020年10月收治的112名初产妇为研究对象，且在本院医学伦理委员会批准后实施。纳入标准：① 单胎妊娠初产妇，且孕周≥32周；② 年龄18～35岁；③ 无剖宫产手术指征[4]；④ 存在院内自然分娩的强烈意愿。排除标准：① 产前超声检查见胎儿先天性疾病或畸形；② 存在无法阴道试产的高危因素；③ 存在妊娠合并症；④ 胎儿宫内窘迫或胎心异常。依据随机数表法将初产妇分别纳入观察组和对照组，各56名。2组间孕次、身体质量指数(BMI)和孕周等临床资料比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

对照组初产妇接受以医护人员为核心的健康教育与妊娠期管理，持续至其分娩出院。护士协助初产妇行常规产前检查，向其讲解围产期保健知识，包括产检结果分析、分娩知识讲解和营养指导等；医师根据初产妇的产检结果找出其产前问题并及时解决，协助其制订产后饮食及恢复计划；告知初产妇及其家属可自行选择院内开展的产妇课堂学习、导乐陪伴分娩、分娩镇痛知识讲解和新生儿床旁护理等项目。

观察组初产妇接受以助产士为核心的健康教育与妊娠期管理，持续至其分娩出院。① 产前管理：由工作经验超过10年的助产士负责为初产妇提供个体化教育、咨询及产前照护，详细介绍分娩相关知识，帮助其了解剖宫产手术指征并向其强调自然分娩的优势，鼓励其尽量选择自然分娩；采用PPT、微视频普及分娩相关知识或由自然分娩体验良好的产妇分享相关经验，减轻初产妇的分娩恐惧感，使其情绪稳定并增强其自然分娩的信心；助产士动态评估初产妇孕期身心变化及社会支持状态，协助其做好分娩及家庭适应准备；根据初产妇的孕周和BMI，对其进行饮食及运动指导，使其养成良好的运动习惯并控制好体重，避免孕期体重增长过快导致肩难产、软产道裂伤等不良情况。在预产期前3～5周，协助初产妇进行分娩模拟训练，训练内容包括待产、分娩等环节，仔细讲解分娩配合技巧及注意事项，耐心解答其提出的各类问题，并传授临产时缓解疼痛的方法。② 产时管理：产时行无创接产，即倡导自然分娩，尽量避免行会阴侧切；分娩时鼓励初产妇采用最舒适的体位用力，若产程中发现枕后位、枕横位等，则协助其变换体位，确保胎头与母体骨盆间的适应性良好；采用热敷和适当的会阴按摩，降低会阴损伤的风险；产时增加沟通频次，给予初产妇精神支持，帮助其缓解紧张、焦虑和抑郁等负面情绪。③ 产后管理：监测初产妇的宫缩、阴道出血量和新生儿状态，产后2 h未见异常方可在助产士的陪伴下返回病房；指导初产妇进行乳房保健，完善乳头护理，及时纠正乳头内陷等问题；向初产妇强调母乳喂养的优势并讲解母乳喂养的技巧、方法、频次，做好新生儿的常规保健工作；助产士协助初产妇整理新生儿用品等，缓解其产后慌乱感，积极开展产后膳食及营养指导、康复指导和心理疏导。

1.3 观察指标

① 分娩应对方式：使用简易应对方式问卷(SCSQ)[5]评估初产妇的分娩应对方式。该量表包括积极应对、消极应对共2个项目，各项目总分分别为36分、24分，评分越高说明对应的情绪越明显。② 分娩方式：比较初产妇的分娩方式，包括剖宫产和阴道分娩(顺产、产钳助产)。③ 初产妇不良妊娠结局：记录初产妇的不良妊娠结局，包括软产道裂伤、产后出血和子宫收缩乏力。④ 新生儿不良结局：记录新生儿的不良结局，包括低体重儿、巨大儿和新生儿窒息。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组初产妇分娩应对方式比较

干预前，2组间SCSQ评分比较均无统计学差异(P均>0.05)。分娩前，2组的积极应对评分均较干预前升高(P均<0.05)，消极应对评分均较干预前下降(P均<0.05)；观察组在分娩前的积极应对评分高于对照组(P<0.05)，消极应对评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 2组初产妇SCSQ评分比较分)

2.2 2组初产妇分娩方式比较

观察组的阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 2组初产妇分娩方式比较 [例(%)]

2.3 2组初产妇不良妊娠结局比较

观察组的初产妇不良妊娠结局总发生率为1.79%，低于对照组的14.29%(P<0.05)，见表4。

表4 2组初产妇不良妊娠结局比较 [例(%)]

2.4 2组新生儿不良结局比较

观察组的新生儿不良结局总发生率为1.79%，低于对照组的17.86%(P<0.05)，见表5。

表5 2组新生儿不良结局比较 [例(%)]

3 讨论

缺乏分娩、母乳喂养等方面的孕产经验是引发初产妇心理和生理应激反应的重要原因，故积极开展健康教育与妊娠期管理是改善母婴结局的重要方法[6]。然而，既往初产妇健康教育和妊娠期管理往往以医师或护士为核心，因他们的工作较为繁杂，对初产妇难以实现个体化的管理，导致妊娠期管理效率低。由助产士主导的分娩疼痛管理将医师和护士从繁重的管理工作中解脱出来，使其专注于自身专业工作，另一方面还可提高助产士在妊娠期管理中的地位，进而改善妊娠期管理效果[7-8]。

本研究对以助产士为核心的健康教育与妊娠期管理模式的应用价值进行探索，结果显示，观察组在分娩前的积极应对评分高于对照组(P<0.05)，消极应对评分低于对照组(P<0.05)，说明该模式能够有效挖掘初产妇的个体潜能，促使其以积极的心态面对分娩；同时，与对照组相比，观察组的剖宫产率降低且阴道分娩率提高(P<0.05)，说明该模式能够有效促进初产妇自然分娩。究其原因，助产士通过为初产妇提供个体化教育、咨询及产前照护等措施，能够了解其心理问题并积极开展疏导，有助于避免其过度焦虑，从而提高其疼痛阈值及疼痛适应性，促使其以更积极的心态面对分娩并尝试自然分娩。此外，相较于护士而言，助产士在健康教育中对妊娠期尤其是分娩过程的经验及了解程度均更好，且可通过后期的个体化妊娠期管理解决产妇个人情绪、家庭压力、社会人际等方面遇到的问题，帮助其以积极、自信的心态面对自然分娩[9]。本研究结果显示，观察组的初产妇不良妊娠结局和新生儿不良结局的总发生率均低于对照组(P均<0.05)，说明以助产士为核心的健康教育与妊娠期管理模式能够改善母婴结局。究其原因，常规妊娠期管理对初产妇体重的管理效果普遍不甚理想，而初产妇过度肥胖、营养不良均为导致巨大儿等新生儿不良结局的重要因素。以助产士为核心开展妊娠期管理能够持续为初产妇提供专业化的营养及运动指导，确保其运动量合理、膳食搭配平衡，不仅有助于避免新生儿体重异常，也为初产妇的生产及产后恢复奠定了良好的基础，故观察组的妊娠结局较好。徐晓娟等[10]指出，初产妇孕期体重变化越稳定，新生儿结局越理想，产妇产后恢复速度越快且恢复质量越高，印证了本研究的结论。王永丽[11]指出，不良心理状态常导致产妇体内激素水平变化，并以去甲肾上腺素分泌减少为主要表现，这一变化不仅会导致子宫收缩减弱、产程延长，还可导致产后出血量增加。故以助产士为核心的健康教育与妊娠期管理模式在缓解初产妇焦虑、抑郁情绪的同时，对预防其发生不良妊娠结局方面也有积极作用。

综上所述， 以助产士为核心的健康教育与妊娠期管理模式能够促使初产妇以积极方式应对分娩，有效提高阴道分娩率和降低剖宫产率，以及降低母婴不良结局发生风险。本研究的局限性在于研究对象均为初产妇，对于已具备妊娠、分娩经验的经产妇而言，能否从以助产士为核心的健康教育与妊娠期管理模式中获益，仍有待进一步研究加以明确。