中西医结合护理在急性脑卒中合并呼吸道感染患者中的应用效果

韦艳芬， 莫文慧， 黄日琳， 韦江凤， 徐家敏

(柳州市工人医院 1. 神经内科；2. 康复科，广西 柳州，545005)

脑卒中又称“中风”“脑血管意外”，指因脑部血管突然破裂、血管阻塞等导致血液无法流入大脑引起的脑组织损伤[1]。据调查[2]显示，脑卒中多发于40岁以上人群，具有发病率高、致死率高和致残率高的特点，是威胁人们身心健康和生命安全的主要疾病。由于急性脑卒中常伴有明显的自主神经症状、不同程度意识障碍，患病后卧床时间较长，极易合并呼吸道感染[3]。通过对急性脑卒中合并呼吸道感染患者开展有效的中西医结合护理，对改善病情严重程度十分有益，有助于获得良好预后[4]。本研究对急性脑卒中合并呼吸道感染患者采用中西医结合护理进行干预，取得的效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2019年1月至2020年12月柳州市工人医院神经内科收治的80例急性脑卒中合并呼吸道感染患者作为研究对象。纳入标准：① 符合《中国脑卒中防治报告2017》[5]中脑卒中的诊断标准；② 伴有体温升高、肺部干湿啰音及白细胞明显升高等症状，合并呼吸道感染；③ 生命体征平稳；④ 患者及其家属知情同意并签署知情同意书；⑤ 研究符合医学伦理学要求，经本院伦理委员会审核批准后开展。排除标准：① 复发性脑卒中；② 合并恶性肿瘤等其他严重疾病；③ 伴心、肝、肾等重要脏器功能障碍；④ 存在认知、精神失常或不能合作；⑤ 中途脱落或退出研究。采用奇偶数字法将纳入患者分为对照组和观察组，各40例。对比2组一般情况均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者给予常规护理，为期7 d。护理人员以口头讲解方式告知患者及其家属疾病和治疗的相关知识，并帮助其尽快熟悉周围环境。治疗期间，遵医嘱指导患者合理用药、饮食，注意监测其体征、生理指标及病情变化，及时发现潜在风险并协助医师进行有效处理。当患者病情恢复至稳定能够出院时，全面评估其康复情况，详细告知院外注意事项、康复措施，并嘱其定期复诊。

1.2.2 中西医结合护理 观察组患者给予中西医结合护理，为期7 d。① 基础护理：注意做好病区卫生清洁，定时开窗通风，并进行紫外线消毒，及时更换床单被褥，保持病床处于清洁、干净状态。护理人员严格按照操作规程，遵循无菌理念进行静脉穿刺等有创操作，并限制或减少探视次数，预防医源性感染。此外，以热情诚恳的态度给予患者关心、安慰，通过自身语言、行为等影响并改善其不良情绪，使其保持心情舒畅、精神愉快。② 专科干预：指导和鼓励清醒患者进行有效咳嗽、排痰，对于意识障碍患者，可协助其将头偏向一侧，促进呼吸道分泌物排出，若痰液黏稠无法咳出，应及时进行吸痰或雾化吸入。对患者病变属性进行明确，包括阴阳、寒热及虚实等，实证以逆经络走向、用力稍重及速度稍快手法推拿，虚证以顺经络、用力轻柔及速度缓和手法推拿。若患者处于软瘫期，取健侧合谷、鱼际及手三里等穴位施以针刺，取患侧鱼际、太冲等穴位施以针刺；若伴有痉挛状况，取患侧上肢合谷、肩髃及手三里等穴位施以针刺。③ 饮食调理：针对鼻饲患者，鼻饲期间需协助取半卧体位，并合理控制鼻饲量，每次不可超过200 mL，进食后应保持该体位30 min左右，防止发生食物反流或误吸。针对可以自行进食患者，遵循少食多餐原则，选择清淡、易消化食物，禁食辛辣、油腻或虾蟹等损伤脾胃、助湿生痰食物。④ 康复锻炼：指导患者通过缩唇呼吸、缓慢呼吸等方式进行呼吸功能训练，减少呼吸肌耗氧，提高肺泡通气量，改善呼吸功能，每次15～30 min，每日2～3次。对于暂不能讲话或阅读的患者，可通过音频、视频等方式刺激其感觉。对于存在一定语言功能障碍的患者，可指导其先从简单发音开始，而后进行字、句练习，进行反复多次训练，每次15～30 min，每日2～3次，直至患者能够使用完整语句表达自身想法，主动与其进行交流沟通，逐步帮助其恢复语言功能。根据患者恢复情况，遵循循序渐进原则，指导其展开床上运动、进食、穿衣、洗漱及上厕所等日常生活活动训练，每次15～30 min，每日2～3次。

1.3 观察指标

① 于干预前和干预3 d、7 d后，采用急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ)、临床肺部感染评分(CPIS)评估患者的病情状况，APACHE Ⅱ、CPIS评分的最高分分别为71分、12分，评分越低代表病情缓解越好[6-7]。② 于干预前、干预7 d后，使用血气分析仪测定动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)。③ 于干预前、干预7 d后，采集患者空腹静脉血，采用酶联免疫荧光法检测降钙素原(PCT)水平，采用散射比浊法检测C反应蛋白(CRP)水平，采用流式细胞数原理检测白细胞计数(WBC)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组病情改善情况比较

干预前，2组APACHE Ⅱ、CPIS评分对比均无统计学差异(P均>0.05)；2组在干预3 d、7 d后的APACHE Ⅱ、CPIS评分与干预前相比均降低(P均<0.05)，且观察组均明显比同期对照组低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组APACHE Ⅱ、CPIS评分比较分)

2.2 2组血气指标比较

干预前，比较2组PaO2、PaCO2、SaO2水平均无统计学差异(P均>0.05)；相比于干预前，2组在干预7 d后的PaO2、SaO2均升高(P均<0.05)，PaCO2均降低(P均<0.05)，且观察组的PaO2、SaO2均高于对照组(P均<0.05)，PaCO2低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组PaO2、PaCO2、SaO2比较

2.3 2组炎症因子水平比较

2组干预前的PCT、CRP、WBC比较均无统计学差异(P均>0.05)；干预7 d后，2组的PCT、CRP、WBC均较干预前降低(P均<0.05)，且观察组均较对照组更低(P均<0.05)，见表4。

表4 2组PCT、CRP、WBC比较

3 讨论

急性脑卒中是临床常见的脑血管疾病类型，该病的发生与动脉硬化、血压异常，以及不健康饮食和不良生活方式等诸多因素存在密切关联[8]。近年来，受生活习惯改变、老龄化进程加快等影响，致使急性脑卒中发病率处于持续上升状态，且患病群体年龄趋向低龄化方向进展，成为影响人们身心健康的主要疾病[9]。呼吸道感染是急性脑卒中进展、治疗期间的常见并发症，中医认为急性脑卒中合并呼吸道感染多属于本虚标实之证，可归属至“喘证”“咳嗽”范畴[10]。若未能及时进行有效治疗和干预，可导致病情加重，延长住院时间，增加患者经济负担，严重者可能会诱发全身感染，危及患者生命。因此，需对急性脑卒中合并呼吸道感染患者实施有效的护理策略。

本研究观察中西医结合护理在急性脑卒中合并呼吸道感染患者中的应用效果，结果显示，干预3 d、7 d后，2组的APACHE Ⅱ、CPIS评分均低于干预前(P均<0.05)，且观察组均低于同期对照组(P均<0.05)，提示中西医结合护理对缓解患者病情严重程度的作用更为显著。分析原因为，常规护理虽然也可取得一定效果，但因患者之间个体化差异明显，病情严重程度不同，常规护理措施无法实现对疾病进行更好地管理。中西医结合护理通过个体化基础护理、专科干预及饮食调理等措施能够辅助治疗，提供可靠的支持力量，从而促进病情缓解[11]。本研究结果显示，干预7 d后，2组的PaO2、SaO2水平均高于干预前(P均<0.05)，PaCO2水平低于干预前(P均<0.05)，且观察组PaO2、SaO2均高于对照组(P均<0.05)，PaCO2低于对照组(P<0.05)。这提示中西医结合护理对急性脑卒中合并呼吸道感染患者血气分析指标的改善具有明显效果。分析原因为，中西医结合护理可为患者提供有效的呼吸支持治疗，维持与改善气体交换，减轻患者呼吸肌疲劳，从而纠正细胞缺氧、机体氧合状况。此外，开展早期康复锻炼，如呼吸功能训练、床上运动等，也能帮助患者提高心肺功能，对改善其血气分析指标大有裨益。布凤蕊等[12]的研究发现，对急性脑卒中并发肺部感染患者实施中西医结合护理，可有效改善患者预后，降低炎症因子水平。本研究结果还显示，2组在干预7 d后的PCT、CRP、WBC均低于干预前(P均<0.05)，且观察组均比对照组低(P均<0.05)，提示中西医结合护理能够降低急性脑卒中合并呼吸道感染患者的炎症反应。分析原因为，中医护理是在中医基本理论指导下的护理工作，融合了阴阳、无形等哲学概念，从整体、联系等观点出发，汲取了社会、生物及心理等多学科研究思路和方法。将中医护理应用于急性脑卒中合并呼吸道感染患者中，可弥补常规护理的缺陷与不足，通过灵活运用情志护理、推拿按摩等中医专科护理技术，能够促进炎症因子吸收，提高机体免疫能力。

综上所述中西医结合护理可有效缓解急性脑卒中合并呼吸道感染患者的病情严重程度，显著改善血气分析指标，降低炎症因子水平，值得推广应用。