耳穴压豆对老年糖尿病伴失眠门诊患者睡眠质量的影响

雷金娣， 陆小茶， 吴妃英

(中山市中医院 门诊部，广东 中山，528401)

老年糖尿病具有患病率高、起病隐匿、危害大等特点[1]。睡眠障碍是老年糖尿病患者常见的综合征之一，发病率高达40%～70%[2]。长久失眠不仅会影响患者的精神状态，还会使其血糖升高、体重增加、心血管风险事件增加、生活质量降低。老年糖尿病伴失眠的发病机制尚不明确，治疗主要是在控制血糖的基础上联合镇静安眠药物。镇静安眠药物虽起效迅速但存在诸多不良反应，且不断加重患者心理及经济负担。中医认为，老年糖尿病病因多为禀赋不足、情志所伤、饮食失宜等，治疗多以中药方剂、针刺、穴位贴敷、耳穴压豆等为主，具有疗效稳定、不良反应小等优势[3]。本研究将耳穴压豆与药物治疗联合使用，探究其对老年糖尿病伴失眠患者睡眠质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经中山市中医院医学伦理委员会审批，且患者均对研究内容知情，自愿签署同意书。选取中山市中医院2020年5～12月门诊收治的126例老年糖尿病伴失眠患者，采用随机数字表法分为对照组(63例)和观察组(63例)。纳入标准：① 符合《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》[4]和《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》[5]中关于糖尿病和失眠的诊断标准；② 年龄≥60岁；③ 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[6]评分≥7分；④ 失眠时间≥1年。排除标准：① 生物睡眠障碍和重度心理疾病导致失眠；② 恶性肿瘤诱发失眠；③ 生活环境导致失眠；④ 夜间低氧血症。2组患者基线资料比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患者基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 药物治疗

2组患者均接受镇静安眠药物治疗，选用佐匹克隆片(齐鲁制药有限公司，7.5 mg×6片)，使用方式为：第1周3.75 mg/d，随后根据患者个人情况可调至7.5 mg/d，临睡前30 min口服，共计服用4周。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 常规护理 对照组患者给予常规护理干预方案，为期4周，具体方法如下。① 心理干预：安排就诊时结合患者喜好、文化程度等个人情况，以便增强医患沟通，减少患者孤寂感。护理人员主动与患者交流，引导患者倾诉内心需求，并及时给予其心理疏导。② 生活习惯干预：护理人员指导患者每天早、晚餐后步行30 min。睡前以50 dB的音量为患者播放具有催眠效用的音乐20 min。提醒患者入睡前切勿观看兴奋类影片和书籍，可用温水泡脚促进睡眠。③ 规范用药：对于依赖镇静安眠药物的患者，结合其情况调整药物剂量和药物类型。④ 饮食干预：由本院营养师结合患者自身情况制定三餐膳食，叮嘱患者睡前禁用咖啡类具有刺激性的饮品，可适量饮用牛奶。

1.2.2.2 耳穴压豆+常规护理 观察组患者采用耳穴压豆+常规护理干预方案，为期4周，耳穴压豆方案具体如下。① 穴位选择：选取神门穴、皮质下穴、枕穴、颞穴和额穴，与失眠有关的脏腑是肝；失眠同时可能伴有多梦症状，有关的脏腑是心和肾；对糖尿病具有治疗作用的穴位有缘中穴、内分泌穴和神门穴，有关的脏腑是肺和肾。综合患者病情考虑，本研究选用内分泌穴、皮质下穴和神门穴作为主穴，辅穴选用肾俞穴、心俞穴和肝俞穴。② 耳穴压豆具体操作：护理人员为患者选取合适的体位，首次实施耳穴压豆者为本院经验丰富的中医专家，随后均由患者或家属按时完成。具体方法：一手置于患者耳郭后上方，另一手使用耳穴探针按压穴位，最终以按压过程中患者出现胀痛感定穴，使用75%乙醇对穴位进行消毒，将王不留行籽置于穴位处，以食指和拇指按压揉搓王不留行籽，力度适中，直至患者出现酸麻胀痛感时停止。双耳每穴轮流按压 3 min，每天4次，共计4周。

1.3 观察指标

① 睡眠质量：采用PSQI[6]进行测评，评定时间为干预前和干预4周后，量表包含睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、日间功能障碍和镇静安眠药物7个维度，每个维度赋值0～3分，总分0～21分，分数越高睡眠质量越差。② 中医症候疗效：干预4周后对2组患者的中医症候进行评估，老年糖尿病患者常见的失眠中医症候包含入睡困难、醒后不寐、急躁易怒、腰膝酸软、头晕目眩、口干口苦，按照患者各项症状的严重程度计0～3分，通过计算各项症状的疗效指数结果(干预前后得分之差与干预前得分之比)，评价治疗后的中医症候疗效[7]。治愈为疗效指数≥90%；显效为疗效指数在70%～90%之间，包含70%；有效为疗效指数在30%～70%之间，包含30%；无效为疗效指数<30%。总有效例数为治愈、显效、有效例数之和。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者睡眠质量比较

2组患者在干预前的PSQI各维度评分和总分比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组患者在干预4周后的PSQI各维度评分和总分均低同组于干预前(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患者PSQI评分比较分)

2.2 2组患者中医证候疗效比较

观察组在干预4周后的中医症候疗效均明显高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组患者中医证候有效率比较 [例(%)]

3 讨论

失眠是一项全球性公共问题，具有较高的病发率，由于老年人群身体机能退化，多梦、易醒、入睡困难等睡眠问题更加显著，加之主症糖尿病的影响会加重失眠。患者长期处于失眠状态，不仅严重影响其生活质量，血糖水平也有升高的风险。但是由于失眠的病因至今未有定论，仍缺乏有效的治疗方法。因此，对于老年糖尿病患者而言，如何有效缓解患者的失眠状态，并控制血糖水平，是亟待解决的问题之一。

中医认为，糖尿病伴失眠属于“消渴不寐”，病机为阴津亏损、燥热偏盛，阴虚与燥热互为因果，病机或虚或实，辨治从虚实两端着手，注重标本缓急[8]。中药外治疾病的常用方法之一为耳穴压豆，该方法具有简单、易操作、可避免内服药物刺激和避免损伤机体的优点，耳部穴位沟通耳郭与人体各脏腑、经络、器官等部位，既是疾病的反应点，又是疾病的治疗点[9]。通过王不留行籽按压内分泌穴、皮质下穴和神门穴，可以帮助患者调节机体迷走神经异常兴奋，达到镇静安眠的作用。肾、心、肝三处脏腑穴位作为配穴，肾主水，具有增加肾脏血流量，降血压之效；心主血脉和神志，具有宁心安神、疏通经脉之效；肝主筋，具有疏肝理气之效。而且对耳穴施加一定的刺激，还能促使机体分泌更多的褪黑素，提高患者睡眠质量。戴建静等[10]对2型糖尿病伴发失眠患者耳穴中的神门穴、心俞穴、肾俞穴、皮质下穴、交感穴使用王不留行籽进行按压至得气，干预24周后患者的PSQI评分和失眠率均显著下降，该研究证实了耳穴压豆的有效性。佐匹克隆是临床常用的治疗失眠的苯二氮卓类药物，具有镇静催眠之效，该药物可以结合γ-氨基丁酸(GABA)A受体，促进氯离子内流，抑制中枢兴奋，且患者用药2 h后血药浓度达到峰值，使其快速入睡。本研究中耳穴压豆与药物治疗联合使用4周后，观察组的PSQI各维度评分和总分均明显低于对照组(P均<0.05)，说明耳穴压豆联合佐匹克隆对老年糖尿病伴失眠患者的睡眠障碍具有调节作用，局部耳穴压豆的持续刺激使脏腑间气血顺畅运行，阴阳得以调节，患者可快速适应正常睡眠环境和姿态，睡眠障碍得以改善。袁晓玲[11]的研究结果也表明，对2型糖尿病伴失眠患者施以中医情志护理联合耳穴压籽干预可以有效改善其睡眠质量。本研究结果还表明，观察组患者在干预4周后的中医症候有效率均明显高于对照组(P均<0.05)，说明耳穴压豆联合佐匹克隆具有内外兼治、表里兼顾的作用，可以提高老年糖尿病伴失眠患者的临床治疗有效率，缓解其疾病症状。何琪等[12]的研究表明，耳穴压豆在治疗失眠方面不仅具有显著的短期疗效，还具有一定的长期疗效。常规护理以帮助患者养成良好的睡眠习惯为主，主要关注点更倾向于失眠这一症状，忽视了主要疾病，而耳穴压豆在治疗兼症的同时，结合中医整体观，从全局出发，既帮助患者治疗了失眠这一症状，还帮助患者控制血糖水平。高成娥[13]的研究结果表明，耳穴压豆联合穴位贴敷治疗糖尿病伴有失眠症状的患者，不仅对患者的失眠症状具有很好的治疗作用，而且可以提升临床治疗有效率，与本研究结果类似。

综上所述，耳穴压豆联合佐匹克隆可以提高患者的睡眠质量，增加疾病治疗有效率，值得临床推广。耳穴压豆具有简单易学、耗资少和良好的经济效益的优点，值得社会推广。