PDCA循环模式的品管圈活动护理用于行心胸外科手术治疗患者的效果

林晓璇， 马燕君， 郑滢丽， 林彬群， 李琼妹

(广东省汕头市中心医院 1. 心胸外科；2. 肿瘤外科，广东 汕头，515031)

心胸外科包括心脏外科和普通胸外科，心胸外科疾病患者通常需进行手术治疗，与其他类型的手术相比，心胸外科的手术风险较高，手术时间较长，对患者的创伤较大，患者发生术后疼痛等不良事件的可能性较高，不利于患者的术后康复[1-2]。品管圈活动是一种质量管理体系，在提高工作效率方面有重要作用，逐渐被应用于临床护理工作，且效果显著[3]。PDCA循环也是一种质量管理模式，通过计划(P)、执行(D)、检查(C)、处理(A)4个阶段的不断循环提升管理质量，近年来在临床护理和质量管理工作中应用较多[4]。本研究探讨在行心胸外科手术治疗患者中应用PDCA循环模式的品管圈活动的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2020年12月在广东省汕头市中心医院行心胸外科手术治疗的117例患者纳入研究，本研究符合广东省汕头市中心医院医学伦理的相关规定并获得批准后开展。纳入标准：① 术前经科室讨论符合心胸外科手术指征；② 手术顺利完成且临床资料完整；③ 患者及其家属在住院期间能积极配合完成医护工作。排除标准：① 接受过脑部手术治疗或经临床诊断确认为脑肿瘤且发生转移；② 伴有精神系统疾病，无法配合沟通；③ 中途退出研究。采用随机数字表法将所有患者分为2组。对照组(59例)和观察组(58例)的表1中所示一般资料均无统计学差异(P均>0.05)。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 本研究对对照组患者在住院期间实施常规护理。入院后，护理人员对患者进行疾病及手术治疗相关知识的讲解，告知其术后可能出现的并发症及原因，让患者及其家属做好心理准备，提前采取措施进行预防，密切监测患者的各项生命体征。术后，告知患者及其家属相关注意事项，指导患者合理饮食、遵医嘱用药，并尽早进行身体机能锻炼等。针对疼痛患者给予药物镇痛，针对有负面情绪患者给予心理疏导。

1.2.2 PDCA循环模式的品管圈活动护理 观察组患者在常规护理的基础上采用PDCA循环模式的品管圈活动护理，直至出院。

1.2.2.1 组建PDCA循环模式的品管圈活动护理小组 由科室内护理人员组建PDCA循环模式的品管圈活动护理小组，护士长担任组长并对小组成员进行专业培训，所有小组成员均考核合格后参与护理工作。

1.2.2.2 实施护理措施 ① 计划：护理人员收集行心胸外科手术患者的护理工作情况及护理过程中出现的问题，加以分析，根据分析结果制订详细的护理计划。② 执行：a. 患者入院后，护理人员评估患者对相关知识的掌握情况及文化程度，开展针对性的健康宣教措施。通过播放视频、查看图片等不同方式向患者及其家属进行疾病及手术治疗相关知识的讲解，认真回答其疑问，告知其术后可能出现的并发症及预防措施。通过提问、调查问卷等形式了解患者的疾病知识掌握情况，对其掌握不牢固或仍有疑问的知识点继续讲解。评估患者的心理状态，分析其引起不良情绪的原因，并进行针对性的疏导。同时嘱家属理解、关怀患者，告知患者良好的心态对手术治疗的重要性。密切检测患者的生命安全，协助其做好术前准备。b. 术后，密切监测患者的生命体征和身心状态，倾听主诉并加强巡视，有异常情况时及时告知医师处理。注意观察患者的留置管道情况，妥善固定好管道，防止出现脱落现象。在对管道进行固定时，要符合标准且规范的流程，并优化固定方法，避免操作不当引发管道脱落。关注患者的心理和生理状态，对有负面情绪的患者及时进行心理疏导，对感到疼痛不适的患者可给予药物进行镇痛，同时采用分散注意力的方法减轻其疼痛。指导患者术后正确咳痰、忌食辛辣刺激类的食物，多食用高营养食物，养成良好的生活习惯，促进机体快速恢复，并叮嘱其术后严格遵医嘱用药。根据患者的身体恢复情况制订合理的康复训练计划，鼓励其尽早下床活动。③ 检查：护士长通过向护理人员进行提问或问卷调查，检查护理措施是否可行、护理计划是否完成、护理质量是否达到标准。④ 处理：根据检查结果，所有小组成员展开品管圈活动，发挥头脑风暴，绘制鱼骨图，分析导致护理措施不完善的原因，针对原因进行修正，下次护理时及时进行调整，并适当增加新的护理措施，制订新计划，开始下一轮循环。

1.3 观察指标

① 记录2组患者的入住重症监护室(ICU)时间、引流管留置时间和住院时间；② 于护理前、护理3 d、护理7 d及出院时，采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估患者的疼痛程度，总分为0～10分，分数高表示疼痛严重；③ 记录2组患者肺部感染等的发生情况；④ 于护理前后，采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)[6]分别对2组患者的负面情绪进行评估，SDS评分>53分时为抑郁状态，SAS评分>50分时为焦虑状态，分数越高表示患者的负面情绪越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床相关指标比较

观察组的入住ICU时间、引流管留置时间及住院时间均短于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组临床相关指标比较

2.2 2组疼痛程度比较

护理前，2组间VAS评分无统计学差异(P>0.05)。护理3 d、7 d及出院时，2组的VAS评分均较护理前降低(P均<0.05)，且观察组均较同期对照组低(P均<0.05)。2组的VAS评分均随着时间推移逐渐降低，见表3。

表3 2组VAS评分比较分)

2.3 2组不良事件发生情况比较

相比对照组，观察组的不良事件发生率更低(P<0.05)，见表4。

表4 2组不良事件发生情况比较 [例(%)]

2.4 2组心理状态比较

护理前，2组间SDS、SAS评分均无统计学差异(P均>0.05)。出院时，2组的SDS、SAS评分均较护理前降低(P均<0.05)，且观察组相比对照组均更低(P均<0.05)，见表5。

表5 2组SDS、SAS评分比较分)

3 讨论

在心胸外科行手术治疗的患者大多发病机制复杂、病情危重、手术难度较大、术后不良事件发生率高，严重时可能会危害患者的生命安全。术后护理在提高患者的治疗效果和促进其康复中极为重要[7-8]。常规护理的临床效果十分有限，缺少全面且具有针对性的护理措施，导致患者术后仍有较高并发症发生率，且预后较差，因此需不断完善护理措施。

本研究探讨了PDCA循环模式的品管圈活动护理对行心胸外科手术治疗患者的影响。PDCA循环模式是将护理工作按照计划、执行、检查、处理4个步骤不断循环进行[9]。品管圈是由相近或有互补性质工作的人自发组成小团体，通过群策群力、集思广益，按照一定的活动程序来解决问题的活动方式[10]。本研究结果显示，观察组的临床相关指标及不良事件发生率均优于对照组(P均<0.05)，提示PDCA循环模式的品管圈活动护理能缩短患者的入住ICU时间、引流管留置时间及住院时间，降低术后不良事件发生率。分析原因可能是，护理人员向患者及其家属进行健康宣教，详细讲解有关疾病及手术治疗的相关知识，使患者有正确认知，从而更好地配合护理人员的工作。护理人员提前告知患者术后可能引起的并发症，使其提前预防，有效降低了术后并发症发生率。护理工作以患者为中心，同时护理人员对患者的置留管道进行专业化护理，能显著减轻患者的不适感，从而缩短患者术后引流管留置时间，降低引流管堵塞、胸腔积液等不良事件的发生率，促进患者康复，从而缩短住院时间。PDCA循环模式能够检查护理制度的不足之处并分析原因，在下次护理过程中完善相关不足。通过PDCA不断循环，可以使护理制度更加完整、可靠，不断提升护理质量。邹颢宇等[11]的研究表明，品管圈活动能显著降低心胸外科监护室患者的心理负担。本研究结果显示，护理后，观察组的疼痛程度和心理状态均优于对照组(P均<0.05)，提示PDCA循环模式的品管圈活动护理能减轻患者的疼痛程度及负面情绪。可能是因为，心胸外科手术的位置特殊，涉及人体心、肺等重要器官，且手术过程复杂，患者在术后不仅要承受生理疼痛，还背负沉重的心理压力[12]。而PDCA循环模式的品管圈活动护理通过对患者详细讲解疾病及手术治疗的相关知识，减轻其恐惧和焦虑情绪。专业化的管道护理及疼痛护理可有效减轻患者术后疼痛等不适感，为其提供了术后不良事件的预防措施，降低其不良事件发生率。专业的心理疏导可有效减轻患者的术后焦虑、抑郁等负面情绪，使患者保持良好的心态，积极配合护理工作，从而有效促进其康复。

综上所述，PDCA循环模式的品管圈活动护理能有效降低心胸外科手术患者的术后不良事件发生率，改善临床相关指标，减轻疼痛，并能有效调节其心理状态。