基于赋能理论的健康教育对行腹腔镜胆囊切除术患者的干预效果

郑剑文， 朱子兴， 杨晓玲

(福建省立医院 肝胆胰外科，福建 福州，350013)

腹腔镜胆囊切除术(LC)能实现微创、少出血、快速恢复等目标，因此其成为胆囊疾病治疗的标准术式[1]。然而部分患者对疾病及治疗产生恐惧感，加之其对疾病和治疗的知识了解甚少，故心理状态差、依从性低，易影响疾病恢复，所以必要的护理手段至关重要。健康教育是临床护理不可或缺的环节，其可向患者传授疾病相关知识，协助其树立正确认知，从而纠正其不健康行为以促进康复[2]。基于赋能理论的健康教育着重于患者自身实际情况，引导其激发潜能，提高其治疗积极性，对其预后有积极影响[3]。本研究对行LC患者住院期间采取基于赋能理论的健康教育实施护理干预，旨在探究其应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2019年8月至2020年12月在福建省立医院行LC的126例患者为研究对象。纳入标准：① 符合LC指征[4]；② 依从性好；③ 知情并自愿参与本研究。排除标准：① 既往有腹腔镜手术史；② 存在其他器质性病变；③ 存在精神障碍、认知障碍或无法正常交流；④ 处于妊娠或哺乳期。经福建省立医院医学伦理委员会审核后，将所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组63例。2组间基线资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，表明组间研究具有可比性，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

所有研究对象均接受LC治疗，依据患者的具体情况合理安排手术时间。于患者腹部切口处置入腹腔镜，探查胆囊与周围组织的关系，分离胆囊及周围病变组织，切除胆囊。所有研究对象的手术均顺利完成，且在术后接受常规抗感染药物治疗。

1.2.1 常规护理 对照组患者于住院期间接受常规护理。① 术前1 d，护理人员与患者在病房内沟通，对其开展疾病知识宣教，告知其手术流程、注意事项等，回答其疑问，嘱其放松心态。患者在术前12 h禁食、术前6 h禁水，护理人员协助其做好术前准备。② 术后，观察患者的生命体征及引流管状态，若有异常及时处理。患者在术后维持6 h禁食状态，术后6～24 h可摄取半流质食物，禁食易产气食物如萝卜、牛奶、豆浆等，之后可转变至正常饮食。给予患者抗感染用药指导。观察患者的疼痛程度，根据其诉求，询问主治医师后适度给予其镇痛药物。

1.2.2 基于赋能理论的健康教育 观察组患者在住院期间的常规护理基础上接受基于赋能理论的健康教育。

1.2.2.1 成立护理小组 护理小组由10名专业护士组成。护士长担任组长，组织小组成员开展专业知识系统化培训，巩固相关知识，并总结临床经验和问题，使其明确自身职责。

1.2.2.2 术前健康教育 ① 基础指导：小组成员了解患者的基本信息，向患者及其家属介绍医疗团队等，帮助其熟悉环境。② 手术健康教育：制订健康教育计划，采用通俗易懂的语言向患者讲解病因、LC治疗方案、术前准备的重要性等，增强其对疾病的认知，帮助其做好术前准备。③ 心理健康教育：护士积极与患者进行交流，拉近护患关系。向患者分享手术治疗成功的案例，并为其答疑解惑，强调良好依从性及自我管理的重要性，鼓励其勇敢面对疾病与治疗，提高其自我管理意识。

1.2.2.3 术后健康教育 ① 术后疼痛教育：术后待患者清醒，小组成员告知其轻微疼痛为正常状态，无需紧张。通过播放音乐或电视节目等转移其注意力，减轻其焦虑情绪，以降低其疼痛感。② 饮食健康教育：手术会给患者的胃肠道功能造成一定影响，因此应通知患者及其家属在患者接受LC术后8 h方可适当饮水，排气后方可进食流质食物，保持饮食清淡，多食用蔬菜及水果以帮助患者促进胃肠道蠕动和预防胀气。③ 康复锻炼教育：告知患者早期锻炼对预后有益，向其传递“我能做得到”的信念。根据卧床期、坐位期、步行期分别制订运动计划，逐步增加运动量直至正常活动。积极表扬患者，增强其配合度。④ 并发症教育：向患者说明皮下积气、腹泻腹痛、切口红肿渗血等可能产生的并发症症状，嘱其留心观察并及时告知医护人员。⑤ 出院宣教：护理人员告知患者及其家属良好生活习惯对预防疾病的重要性，鼓励患者养成健康早餐、积极运动等良好习惯，并嘱其定期复查。

1.3 观察指标

① 采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估2组患者在术后6 h、24 h、48 h、72 h的疼痛程度。VAS分值范围为0～10分，分数越高表示疼痛越严重。② 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别评价2组患者在入院时和出院时的焦虑和抑郁情绪。SDS和SAS满分均为100分，分值越高表示抑郁和焦虑心理越严重[6]。③ 使用健康调查量表36(SF-36)[7]评估2组患者在入院时和出院时的生活质量。SF-36从躯体功能等8个项目实施评定，各项目评分范围均为0～100分，评分越高即生活质量越好。④ 记录2组患者在住院期间的术后并发症发生情况，包括肺部感染、压疮、腹水和切口感染。⑤ 应用自制的护理满意度调查表评价2组患者的护理满意率。调查表评分区间为0～100分，≥90分为非常满意；60～89分为满意；<60分为不满意。护理满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组疼痛情况比较

2组在术后6 h、术后24 h、术后48 h和术后72 h的VAS评分均逐渐降低(P均<0.05)。术后24 h、术后48 h，观察组的VAS评分均低于同期对照组(P均<0.05)；术后6 h、术后72 h时，观察组与对照组的VAS评分差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表2。

表2 2组VAS评分比较分)

2.2 2组情绪状况比较

入院时，2组间SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)；出院时，2组的SAS、SDS评分均较同组入院时明显降低(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05),见表3。

表3 2组患者情绪状况比较分)

2.3 2组生活质量比较

入院时，2组间SF-36各项评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；出院时，2组的SF-36评分均较同组入院时明显升高(P均<0.05)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组SF-36评分比较分)

2.4 2组并发症发生情况比较

观察组住院期间发生1例肺部感染，1例压疮，1例切口感染，并发症总发生率为4.76%(3/63)；对照组在住院期间发生4例肺部感染，3例压疮，1例腹水，3例切口感染，并发症总发生率为17.46%(11/63)。观察组的并发症总发生率低于对照组(χ2=5.143，P=0.023)。

2.5 2组护理满意率比较

观察组中，有55例患者非常满意，6例患者满意，2例患者不满意；对照组中，有39例患者非常满意，10例患者满意，14例患者不满意。观察组的护理满意率为96.83%(61/63)，高于对照组的77.78%(49/63)，差异有统计学意义(χ2=10.309，P=0.001)。

3 讨论

随着生活水平的提升，人们的饮食呈现严重不规律的现象，胆道疾病的发病率越来越高[8]。LC已广泛运用于胆囊结石、胆囊炎等临床治疗中[9]。虽然LC的创伤较小，但由于患者对疾病及手术不了解，术后易出现并发症及焦虑情绪，严重影响其预后。故对行LC患者采取有效的护理措施非常必要。

临床护理中的健康教育能有计划、有目的地使患者养成健康意识和良好生活习惯，其以患者实际情况为出发点，结合手术流程和注意事项，给予其专业的知识教育，从而提高患者的术后锻炼积极性，促使其主动训练，养成良好习惯，进而促进机体恢复、预防疾病[10]。常规健康教育以口头讲解为主，部分患者不能完全理解，因此干预效果不太理想。基于赋能理论的健康教育采用理论指导方式，以患者能够接受和理解的形式讲解相关知识，使手术流程和计划措施的介绍更加简洁明了；给予患者更加专业的疾病知识教育，指导其正确康复训练，帮助其明确目标并努力实现。此外，给予患者鼓励，使其从被动接受转化为主动参与，以积极心态面对疾病，从而克服困难并战胜疾病。本研究对行LC患者实施基于赋能理论的健康教育，结果显示，观察组在术后24 h和术后48 h的VAS评分均低于对照组，出院时的情绪状态及生活质量均明显优于对照组(P均<0.05)，这与刘玉芬等[11]的研究结果相似。原因可能为，基于赋能理论的健康教育以患者为中心，能有效提高其治疗信心，改善其负面情绪，同时帮助其积极面对疾病，养成良好习惯，从而提高生活质量。本研究结果显示，观察组的并发症总发生率及护理满意率均明显优于对照组(P均<0.05)，与李华等[12]的研究结果相近。考虑原因为，健康教育能帮助患者正确认识疾病，减轻对疾病及手术的恐惧，减少心理应激反应，以缓解疼痛，使其积极参与治疗，从而减少并发症发生并提高护理满意率。

综上所述，基于赋能理论的健康教育对行LC患者术后恢复有显著效果，可提高其生活质量，缓解其不良情绪及疼痛程度，降低并发症发生率，提高护理满意率。