限制性液体复苏联合绿色通道在腹外伤休克患者的应用效果

文/张川

腹外伤休克主要在发生外伤时，导致闭合性损伤进而造成脏器破坏，严重者甚至出现肝脾肾等实质性器官损伤，众多患者出现损伤后可诱发急性大出血，造成休克发生，若未及时有效进行救治，可严重危及患者生命健康[1]。因此对该类患者提供有效的抢救措施，及时控制出血量具有重要作用。以往临床以常规急救方案为首选措施，但未达到最佳治疗效果，且缺乏针对性，进而诱发多种不良症状发生[2]。近年来，随着我国医疗水平不断完善，最新研究显示，限制性液体复苏+绿色通道应用于该患者中效果显著，可有效降低不良症状发生，提高临床抢救效率。鉴于此，本文选取腹外伤休克患者实施上述治疗方案进行研究，详细如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月，将73例腹外伤休克患者纳入本次实验，按双盲法将其中36例纳进对照组（实施常规治疗模式），剩余37例纳入观察组（实施限制性液体复苏+绿色通道治疗），2组男女比例分别为：17:19、18:19例；年龄分别为：年龄分别为14—89岁、15—88岁，平均年龄分别为（62.72±4.13）岁、（61.94±3.85）岁，基础信息相比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规液体复苏治疗，严格观察患者各项指标状况，并对其重要器官实施检查，如血氧饱和度检测、血压以及心电检测，同时对其指标实施常规分析，做好术前相关准备，同时实施常规液体复苏，严格观察剂量，并掌握患者治疗后相关指标变化，降低不良症状发生。观察组实施限制性液体复苏+绿色通道治疗，具体如下：（1）在腹部创伤失血性休克早期，需及时予以限制性液体复苏，通过适宜时机，一般选择受伤救治的“白金10min、黄金1h”内实施，能够适当恢复组织器官血流灌注。对患者相关指标实施针对性观察后，及时实施手术操作治疗，为其建立两条静脉通道，便于实施开放操作，并进行限制性液体复苏治疗，对其限制性液体的输入以平衡液与贺斯为主，比例为2:1，对患者输液速度控制，主要依据为其血压水平。开通绿色通道，针对急需手术患者应及时通知手术室、麻醉科，做好相应的手术准备，及时实施配血、备皮、采血、药物实验、导尿以及胃肠减压等，促进机体正常生理状态得到有效恢复。（2）控制输液速度及量，依据休克指数公式，计算所得速度实施补液，休克指数（S）=脉搏/收缩压，正常参考值为0.5，数值越高，丢失液量逐渐增加。而限制性液体量，通常需维持血压在60—90/40—60mmHg最为适宜。而液体速度、入量，能够依据患者各项指标波动，进行合理调节。但所达到适宜血压时，则需减慢液体量及速度。因过度速度，可造成已形成血栓破坏，导致机体内凝血物质，受到不同程度的稀释，进而增加出血恶化。（3）液体种类选择，选择碳酸氢钠等渗盐水、复方氯化钠等渗氯化钠溶液、全血、右旋糖酐等，其首选平衡液为主，晶体与胶体比例为1:1搭配，降低液体发挥血流动力效应，并迅速补充组织间液，防止液体超负荷。（4）检测代谢指标，除检测尿量、中心静脉压、血压、心率等参数外，还需检测肺动脉压及血乳酸水平，并依据检测结果给予准确的限制液体。（5）心理护理，完善患者及家属心理护理，因腹部外伤属于危重型疾病之一，加之多为突发事故、进行迅速等特点，使患者及家属极易诱发不同程度的负面情绪，如焦虑、烦躁、害怕、恐惧等，进而直接干扰抢救效率。故护理人员需积极与患者及家属沟通，告知其维持平稳的心理状况，对后期治疗的重要性，积极淡化其恐惧程度，强化其救治信心。同时医护人员在执行各项操作时，需有条不紊、动作娴熟进行，使患者及家属得到充分安全感进而积极配合抢救工作。

1.3 观察指标

治疗标准[3]，显效，患者机体代谢性及内环境紊乱性显著好转，出血量明显减少。有效，机体代谢性及内环境紊乱性逐渐好转，出血量趋势减少。无效：患者出血量未发生改变，机体代偿性以及内环境紊乱性较大，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；观察2组不良症状发生率（感染、过敏、血压异常、恶心呕吐）。观察2组急诊时间比较（急救时间、术前抢救时间、急诊接诊时间）。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（）用于表达，计量资料，采取t检验，百分比表达计数资料，采取x2检验，其中P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组有效率比较

观察组总有效率是97.20%，明显高于对照组72.22%（P＜0.05），见表1。

表1 两组有效率比较

2.2 2组不良反应发生率

观察组不良反应是8.11%，明显低于对照组的36.11%（P＜0.05），见表2。

表2 2组不良反应发生率

2.3 2组急救时间比较

观察组急救时间、术前抢救时间、急诊接诊时间明显短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组急救时间比较（±s,min）

表3 2组急救时间比较（±s,min）

组别 急救时间 术前抢救时间 急诊接诊时间观察组（n=37） 40.62±9.24 1.42±0.41 10.23±3.54对照组（n=36） 56.32±9.51 3.21±0.52 19.65±4.51 t 7.154 16.356 9.942 P 0.001 0.001 0.001

3 讨论

腹部外伤合并休克属于临床危重型疾病之一，若未及时进行救治，可诱发不同程度的并发症，如多脏器功能障碍综合征、呼吸窘迫综合征，严重者甚至死亡，进而对患者生命健康造成较大威胁[4]。

以往临床以补充血容量、大量补液为首选治疗措施，但临床研究显示，该手段可严重干扰机体对失血的代偿，诱发血流过度稀释，进而降低组织器官供氧，使血病灶扩大，加重酸重度[5]。而本文实施的限制性液体复苏主要通过限制补液，促进血压控制在重要脏器的临界灌注压值，保证肝、肾、肺、脑、心等脏器得到血液供应，进而避免血液过度稀释，同时在低血压范围内有效避免血栓脱落，保障凝血功能[6]。而绿色通道主要在严重创伤救治期间，在急诊科、手术室，由专业人员进行针对性指挥、会诊、抢救以及检查步骤，以最快速度在院内实施救治流程，进而做到忙而不乱、快速、到位等效率，提高救治成功率，减少病死率发生[7]。本文研究显示，观察组总有效率是97.20%，明显高于对照组72.22%（P＜0.05）；观察组不良反应是8.11%，明显低于对照组的36.11%（P＜0.05），充分说明腹外伤休克患者实施限制性液体复苏+绿色通道效果显著，可有效提高治疗效率，降低不良症状发生，因此值得临床应用及推广。卢瑞梅[8]选取81例腹部创伤合并休克患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组、对照组，对照组予以程序化急救干预，观察组予以限制性液体复苏+绿色通道干预，结果显示，观察组抢救成功率明显高于对照组，且满意度明显高于对照组，分析原因：通过限制性液体复苏联合绿色通道干预，全面规避死亡率，提高抢救成功率，同时急救护理人员均具备娴熟急救技术、较强的应激能力，且在抢救期间，对患者伤情做出针对性判断，进而有条不紊地实施抢救工作，完善分工合作，专人各司其职，促进护理程序精细化、系统化。

综上所述，腹外伤休克患者实施限制性液体复苏+绿色通道效果显著，值得临床应用及推广。