冰敷标准化作业对三叉神经痛射频热凝联合阿霉素治疗患者的影响

文/陈童真，杨晓雅

三叉神经痛也称痛性抽搐，患者以三叉神经支配区域内反复发作的短暂性阵发性剧痛为主要临床表现。成年及老年患者为主要发病人群，48-59岁为发病的高峰期[1]。作为最常见的脑神经疾病，三叉神经痛为患者带来巨大的痛苦，严重患者甚至无法洗脸、刷牙、咀嚼食物。对于重症三叉神经痛患者，手术成为治疗的重要手段。在众多的术式中，三叉神经痛射频热凝联合阿霉素由于其创伤小、恢复快、并发症少、疗效可靠成为最常用的术式之一。但是术后短时间内穿刺点周围会出现肿胀，对患者进食造成影响，部分患者会出现咬伤面颊、影响视野的情况[2]。为了解决这一问题，我院对术后患处冰敷进行了改进，并进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择

随机选择2018年10月-2019年10月至我院行射频热凝联合阿霉素注射治疗的三叉神经痛患者100例进行临床研究。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组各50例，观察组患者男性15例，女性45例，年龄27-73岁，平均年龄（57.66±13.27）岁，病程3个月-7年，平均病程（1.29±0.43）个月。对照组男性患者19例，女性41例，年龄25-77岁，平均年龄（56.30±15.09）岁，病程4个月-6年，平均病程（1.52±0.55）个月。两组患者基线资料无明显差异（p>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）确定诊断为三叉神经痛患者。（2）所有患者均无射频热凝+阿霉素注射治疗禁忌症。（3）患者思路清晰，具有一定表达能力，自愿参加本研究者。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤的患者。（2）治疗过程中出现严重过敏反应的患者。（3）术后生命体征出现显著异常患者。（4）既往面颊部有手术史患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均给予射频热凝联合阿霉素进行治疗。

对照组：采用术后常规冰敷方法，包括：（1）用具为清水制成的冰块；（2）冰敷时间为术后至术后第一日晨8:00；（3）责任护士向患者及家属常规宣教。

观察组：采用冰敷标准化作业方法，包括：（1）冰敷用具，采用30%乙醇溶液入袋，经冷冻24小时后形成冰霜状物体；（2）间断冰敷时间为术后三天，从术后第一天开始每晚停止冰敷8小时；（3）责任护士以结果为导向的健康教育方法，向患者及家属讲解术后引起肿胀的原因及危害，讲解如何做才能避免局部肿胀的发生，让患者及家属充分认识到冰敷落实是否到位，直接关系到术后的康复情况。

1.2.2 分析指标

术后1、3天晨对患者进行面部肿胀的评估，Kolcaba的舒适状况量表评估，并于患者出院时评估患者对护理的满意度。

面部肿胀采用《面部肿胀评价标准及其应用》[3]进行评估：I级：患者面部无明显肿胀或轻微肿胀；II级：患者面部肿胀情况较为明显，皮肤没有瘀斑，仍有皮纹；III级：患者面部肿胀明显，皮纹不存在；IV级：患者面部肿胀情况明显，皮纹不存在，甚至伴有水泡。

Kolcaba的 舒 适 状 况 量 表（General Comfort Questionnaire,GCQ）[4]，包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，共28项。改量表采用1~4Likert Scale评分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反项题1表示非常同意，4表示非常不同意。总分28-112分，分数越高说明越舒适。

护理满意度使用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）[5]进行评价。该量表共计19题，采用5级评分制，非常不满意1分，非常满意5分，总分19-95分，分数越高，患者的满意度越高。总分≥76分为非常满意，57-75分为满意，38-56分为一般，<56分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。请患者在出院前填写量表。

1.3 数据处理

用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用x2检验，以 p <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后颜面部肿胀度评估比较

观察组术后第1d、术后第3d颜面部肿胀度矛对照组均有统计学差异（p<0.05），详见表1。

表1 患者术后颜面部肿胀度评估[例（%）]

2.2 两组患者术后GCQ评分比较

两组患者治疗前GCQ评分无明显差异（p>0.05），治疗后1d、3d观察组评分均高于对照组，且具有统计学差异（p<0.05），详见表2。

表2 两组患者术后GCQ评分比较（分，±s）

表2 两组患者术后GCQ评分比较（分，±s）

组别 治疗前 治疗后1d 治疗后3d观察组（n=50） 54.19±12.33 73.52±9.03 94.26±10.07对照组（n=50） 53.29±11.86 68.44±8.97 83.52±8.78 t 0.372 2.822 5.684 P 0.711 0.006 0.000

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者对护理满意度为98.00%，明显高于对照组80.00%，且具有组间差异（P<0.05），详见表3。

表3 两张患者护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

射频热凝联合阿霉素已经是治疗重症三叉神经痛的成熟术式，其效果已经被临床所认可。但是在术后3d内，由于射频的刺激，面部会出现以针孔为中心的肿胀，肿胀程度不同患者有所差异，严重患者会影响咀嚼，甚至对视线也会有所影响，部分患者会出现咬腮现象[6]。查阅历年文献发现，大多探讨的是射频热凝联合阿霉素治疗的效果，有关并发症，以及护理的探讨较少。因此我院在总结了既往护理经验的基础上，又查阅大量国内外的文献，制定了冰敷的标注作业流程，其目的是避免三叉神经痛患者术后面部发生肿胀。

冰敷标准化流程所使用的冰敷用具是30%乙醇溶液制成霜絮状冰袋，较原清水冰块柔软，贴服性好，大大增加了冰敷面积，提高冰敷效果。在冰敷的时间方面，根据人体软组织修复规律，冰敷时间改为术后三天；根据病人睡眠习惯，术后第一、二、三日22:00时停止冰敷8小时，既保证了冰敷效果，又促进病人体力恢复，提高其舒适性[7]。最后，以结果为导向的健康教育，增加了患者及家属依从性，提高了治疗效果。从本次研究来看，观察组术后第1d、术后第3d颜面部肿胀度与对照组有统计学差异，说明冰敷标准化作业能够显著改善患者术后颜面部的肿胀情况。治疗后1d、3d观察组GCQ评分均高于对照组，说明与传统的冰敷相比，标准化作业能够使患者在治疗的过程中更为舒适。观察组患者对护理满意度为98.00%，明显高于对照组80.00%，这与标准化作业提高了患者舒适度，降低了面部肿胀密切相关。

综上所述，冰敷标准化作业能够显著缓解三叉神经痛射频热凝联合阿霉素治疗后患者面部肿胀，提高患者舒适度，同时改善患者对护理的满意度，具有重要的临床应用价值。