瑞芬太尼联合丙泊酚在无痛人工流产手术麻醉中的应用效果

文/曾彪

人工流产术是终止妊娠的常用方法，是避孕失败的补救措施之一。随着麻醉技术的快速发展，为无痛人工流产手术提供了巨大支持。实现无痛人工流产术的关键在于选择合适的麻醉方案。以往无痛人流术实施过程中常选用丙泊酚作为麻醉药物，但大剂量丙泊酚会对患者血流动力学稳定性产生影响，还可能引发部分不良反应如低血氧症、呼吸抑制等，会对手术实施产生影响[1]。瑞芬太尼为新一代芬太尼类μ型阿片受体激动剂，具有良好的镇静镇痛效果，能够弥补丙泊酚的不足[2]。我院对2019年8月~2020年8月间接收的50例无痛人工流产手术患者采取了瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科接收2019年8月~2020年8月间接收的98例无痛人工流产手术患者作为观察对象，进行回顾性分析。所选患者经过血HCG检测以及B超检查确诊为宫内早孕，择期行无痛人流术，对于研究内容已知情，自愿参与。排除凝血功能障碍者；脏器功能不全者；免疫系统疾病者；生殖道手术史者；手术禁忌症者。以上患者根据麻醉方案差异性分为联合组50例与对照组48例。联合组年龄20~33岁，平均（25.34±4.32）岁，体质量44~69kg，平均（52.21±4.98）kg，孕期6~11周，平均（7.68±1.23）周；对照组年龄19~34岁，平均（26.11±4.69）岁，体质量42~68kg，平均（53.42±5.21）kg，孕期5~10周，平均（7.11±1.15）周。在年龄、体质量及孕周方面比较差异性，两组无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均行人工流产术，术前协助患者进行尿常规、血常规以及心电图检查，嘱咐患者术前8h禁食、4h禁饮。通过B超确认子宫大小、形态以及胚胎情况等。患者进入手术室前排空膀胱[3]。进入手术室后，指导患者取截石位，给予面罩吸氧，开放静脉通道，进行心电监护。对照组采取丙泊酚（国药准字H19990282，生产厂家：西安力邦制药有限公司，规格：20ml:200mg）麻醉，麻醉药剂量为2~3mg/kg，当患者睫毛反射消失且肌肉松弛后开始实施手术，观察患者是否存在呛咳以及吞咽反应，必要时追加1mg/kg丙泊酚，直至有关动作消失。

联合组采取瑞芬太尼（国药准字H20030197，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，规格：2mg/瓶）联合丙泊酚麻醉，微量泵入瑞芬太尼以及丙泊酚。瑞芬太尼以0.9%氯化钠注射液稀释至20μg/ml，0.5~1.0 μg/kg，静脉滴注1min后，滴注速率调整为0.08~0.1μg/kg，之后给予丙泊酚静脉滴注，1.0 mg/kg，当患者睫毛反射消失且肌肉松弛后开始实施手术。若患者出现呼吸抑制，给予面罩加压吸氧；若患者出现低血压给予麻黄碱5~10mg；若患者心率低于50次/min，给予0.25~0.5mg阿托品。

1.3 观察指标

对比两组患者麻醉期间平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及血氧饱和度（SpO2）水平。另外，对比两组患者不良反应情况。

1.4 统计学分析

研究通过Epidata3.1对相关数据进行录入。数据以SPSS 19.0处理，计数资料采用x2检验；计量资料采用t检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉期间MAP、HR、 SpO2水平比较

联合组麻醉期间MAP以SpO2水平均要高于对照组，联合组HR水平要低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉期间MAP、HR、 SpO2水平对比（s）

表1 两组患者麻醉期间MAP、HR、 SpO2水平对比（s）

组别 MAP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）联合组（n=50） 87.44±8.12 83.02±6.18 97.55±1.23对照组（n=48） 81.39±7.56 87.91±7.11 94.41±1.16 t 5.435 5.214 13.486 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者不良反应情况比较

联合组不良反应发生率（4.00%）较对照组（16.67%）更低（P<0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比

3 讨论

目前临床主要采取人工流产术终止妊娠，通过应用合理的麻醉方案能够实现无痛人流，从而减轻患者痛苦，使其获得良好的手术体验，确保手术顺利实施。以往临床常选用丙泊酚对无痛人流患者进行麻醉，该药物为短效静脉麻醉药，起效较快，持续时间较短，能够迅速恢复。但丙泊酚镇痛效果相对较弱，往往需要增加剂量保证麻醉效果，但大剂量丙泊酚容易引起呼吸抑制等不良反应，并且会影响患者血流动力学，会在一定程度上影响手术安全性。

本次研究中，联合组采取瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，结果表明联合组麻醉期间MAP以SpO2水平均要高于对照组，联合组HR水平低于对照组（P<0.05）。联合组不良反应发生率较对照组更低（P<0.05），与其他报道结果一致。瑞芬太尼为新一代芬太尼类μ型阿片受体激动剂，具有起效迅速、维持时间短的特点，可被人体非特异酯酶水解代谢消除，停药后药效消失较快。瑞芬太尼进入人体1min左右时间便可达到血-脑平衡，其消除半衰期仅为4min，即使重复用药也不会产生蓄积作用，具有良好的可控性，副作用相对较小。瑞芬太尼能够在一定程度上提升神经反射弧中间环节痛阈，对由于手术操作以及疼痛刺激产生的神经冲动反应具有抑制作用，可发挥完全止痛效果。瑞芬太尼与丙泊酚联用可弥补单一使用丙泊酚的不足，两者可产生协同作用，适用于靶控输入，获得更好的麻醉效果。

综上所述，在无痛人工流产手术麻醉过程中应用瑞芬太尼联合丙泊酚效果较优，不良反应较少，患者可保持相对稳定的血流动力学状态，具有较好的安全性以及适用性，值得推广应用。当然本次研究也存在一定不足，研究样本数量偏少，在今后的研究中还需进一步扩大样本量，对相关麻醉方案作出深入探究。