阻塞性睡眠呼吸暂停合并胃食管反流患者的护理

文/雷志坚

阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea ,OSA）和胃食管反流（gastroesophageal reflux disease，GERD）是临床上常见的合并症。此类患者症状明显，主要为烧心、反酸、夜间睡眠憋醒，严重影响了他们的生活和工作质量。2015年3月至2020年8月，我科收治OSA患者合并GRED患者，经精心治疗和护理，取得满意效果，现总结如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料

选择2015年3月至2020年8月在我科住院的OSA伴GER患者46例，其中男36例，女10例，年龄28～63岁，平均（43.2±4.5）岁。所有患者均有夜间憋醒、白天嗜睡、睡眠呼吸暂停等OSA症状，并伴有胸骨后疼痛，反酸，灼热、烧心等GER症状。以上所有患者排除了食管肿瘤，消化道溃疡及食管狭窄，符合GER定义参照Montreal定义标准[1]。所有患者行整夜多导睡眠图监测诊断为OSA ,标准符合目前国内OSA诊断标准[2]。

1.2 方法

患者入院后护理人员发放自行设计的问卷调查表，内容包括患者的病史、职业、文化程度、对疾病的认识程度，调查内容由患者填写。入院当天护理人员给患者进行常规的呼吸内科护理常规健康教育。出院当天再次填写相同的问题卷调查表，了解健康教育对患者的作用。

1.3 观察指标

患者入院后对疾病认知的程度、能否规范用药、生活方式的改变和对治疗手段的了解配合等。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计软件包进行分析，治疗前后均数比较采用配对t检验，率比较采用x2检验，均数均以±标准差（±s）表示 ，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比患者干预前后疾病认知程度、规范用药、生活方式、NCPAP，干预后更加理想，P＜0.05。见表1。

表1 干预前后各项数据对比（%）

3 讨论

近年来国外研究[3,4]认为OSA与GERD存在一定联系，大约70%的OSA患者存在病理性GERD，且上气道阻塞可诱发加重GERD。孙璟等[5]的实验认为GERD可能引起OSA,OSA又可引起GERD，使病情较为复杂。OSA患者由于夜间反复发生阻塞，造成胸腔内负压增高，引起或加重了胃食管反流。两者可相互作用，相互影响。针对患者的病情，我们制定了详细的护理计划并严格实施。

3.1 患者评估

患者入院时护士给予评估患者的一般情况（包括年龄、身高、体重、民族、职业）、活动能力、家属关注、心理状况、睡眠情况、费用情况，使用焦虑抑郁量表评估并统计分数，对于边缘人群和重病患者及时与家属沟通联系。出院当天对患者以上情况再次评估。

3.2 心理护理

患者由于烧心、反酸、胸骨后灼热痛、睡眠憋醒，常感到紧张、痛苦、焦虑和恐惧。心理因素也可以影响食管的生理功能，加剧胃食管反流症状。我科对患者每日进行沟通交流，对疾病知识每天进行宣教。对一些情绪较异常者、护士给予较多的关注，适时沟通，安慰和劝解，可采用一对一的宣教方式，有针对性地进行健康教育。这种宣教方式可以达到去除最小障碍，达到最好的效果。本组患者每月定时开公休会，鼓励患者参与活动，相互交流、相互帮助，做一些小问答以活跃现场气氛，使患者心情放松，消除焦虑紧张情绪。使患者认识疾病的治疗及预后，提高战胜疾病的信心。适当可使用黛安神等抗抑郁的药物。

3.3 饮食习惯和生活方式

一些不良的生活方式和饮食习惯被认为是加重症状的因素，如饮食过饱过胀、肥胖、便秘、穿紧身裤、喝水过多等，这些可引起腹压增高，加重症状。还有一些饮料可引起食管括约肌压力下降，如咖啡、浓茶、巧克力和油腻的食物等。我们应提醒患者注意少食多餐。饭后不能直接平卧，最好2-3h后才能休息。睡前不建议进食东西。睡眠时可将床抬高15-20cm，睡眠时以左侧卧位为好，Mehta 等[6]认为右侧卧位可能比左侧卧位引起更多的胃食管反流。吸烟可降低下食管括约肌的能力，使酸进入食道，引起反流。我们劝患者循序渐进地戒烟，必要时可使用一些戒烟药物，如畅沛等。

3.4 规范用药

GERD具有慢性复发倾向，临床上多采用维持治疗。质子泵抑制剂是治疗GERD的患者的主要用药，因此类药物服用疗程长，药物治疗最好达2个月以上。需要患者和家属的密切配合。我们联合患者和家属进行用药的管理，制作一个纸盒，从周一到周日把药按剂量、顺序摆好。每周吃完后，重新放置下一周的用药。注意观察药物的使用效果和不良反应，如症状是否减轻，是否有便秘、腹泻，恶心、呕吐、眼睑水肿和脚肿等现象。提醒患者症状减轻后不要轻易停药和减少剂量。如果自行停药后症状复发时，要重新开始新的疗程的用药。本组患者口服药物的依从性好，按时服用药物，无药物不良反应的发生。

3.5 nCPAP辅助治疗

由于OSA在胃食管反流中的特殊作用，一些抑酸剂对某些OSA合并GERD的患者没有明显作用。经鼻持续正压通气（nasal continuous positive airway pressure，nCPAP）为此类患者提供了较好的治疗手段，nCPAP不仅能成功减少呼吸暂停，同时也降低此类患者的胃食管反流。使用nCPAP治疗时，选择95%的可信限压力水平，在病床旁仔细观察患者有无鼾声、胸闷、憋气等现象，指导患者用鼻子平静呼吸。本组患者经nCPAP治疗后自诉睡眠憋醒、反酸及烧心症状减轻。我们认为使用nCPAP治疗时使上气道维持一定的正压而保持通畅，同时也提高食管内压，防止GER的发生。

3.6 密切观察病情

患者由于夜间胸腔内压力增加易发生反流。护理人员应定时巡视，给予患者心理安慰。

综合以上得出，阻塞性睡眠呼吸暂停合并胃食管食管反流患者的护理效果理想。

4 小结

OSA合并GERD的患者同时存在两种疾病，由于呼吸道阻塞、睡眠紊乱、胃食管反流导致的烧心、反酸等症状的存在，其生活质量显著低于正常人。我们针对患者的特点，对病人进行疾病的健康教育，积极与患者沟通，做好心理护理，使患者掌握该病的基础知识并积极配合；治疗过程中密切观察症状有无改善，及时调整治疗方案，减轻患者的不适，提高用药的依从性，使患者更好地接受综合性治疗，提高治愈率。