PICC静脉血栓保留导管抗凝治疗的观察和护理

文/何全英，覃红艳，黄莹莹

PICC是指通过外周静脉（如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺后置入中心静脉的导管，广泛应用于各类疾病患者，它的优点在于留置时间长且对患者血管刺激性小，能够减少患者反复置入的痛苦，但是此种方法容易产生静脉血栓的并发症，一旦发生静脉血栓，患者极易出现感染、肺栓塞等严重合并症，打乱了患者原基础病的治疗节奏同时也增加了患者的痛苦以及经济负担。周敏卿,黄锦梅,冯冬茹[1]等人在研究中也提到过，PICC静脉导管虽然能够减少化疗药物外渗和减少反复穿刺给患者带来的生理和经济负担以外，静脉血栓的发生也增加了患者的治疗难度和治疗费用。因此对于PICC静脉血栓保管治疗非常重要，本次研究选取了2016年1月～2020年1月我院40例PICC伴静脉血栓患者，目的在于分析总结PICC静脉血栓的抗凝治疗以及护理对减少血栓和延长导管留置时间的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2020年1月我院40例PICC伴静脉血栓患者作为研究对象，患者年龄38-63岁，平均年龄（50.61±4.76）岁，其中男性22例，女性18例，其中PICC留置位置分别为右侧上肢31例，左侧上肢9例，其中肺癌9例，宫颈癌8例，直肠癌14例，鼻咽癌6例，白血病3例。平均静脉血栓大小（1.31±0.52）cm，血栓形成在导管外壁与血管壁之间。血栓产生时间平均在留置（22.13±6.78）天左右。患者临床表现症状为患肢麻木、红肿、周围皮肤温度升高、疼痛，经彩色多普勒超声检查诊断为PICC静脉血栓，导管功能均保持良好。

1.2 方法

治疗方法：均采取低分子肝素钙（兆科药业合肥有限公司批准文号：1）国药准字H10980165；2）国药准字H10980166）治疗，经皮下注射，注射量为5000IU，持续治疗7d后进行彩色多普勒超声复查，观察血栓变化情况，口服利伐沙班（拜耳医药保健有限公司批准文号：国药准字J20180075）3个月，用法用量：口服，20mg/次，1次/天。护理方法：（1）患者出现静脉血栓以后会有紧张、愤怒、烦燥等情绪，对正常的治疗会产生抗拒心理，因此对于患者的心理疏导十分有必要，在置入PICC的时候就需要和患者讲解可能会有此风险以及出现静脉血栓后的应对办法以及对患者的影响等，让患者有充足的心理准备来应对此问题，出现此情况以后才能够以更积极的心态配合治疗[2]。（2）置入PICC的时候需要向患者讲解置管侧肢体活动时注意事项以降低静脉血栓发生的机率，置管时以右侧上肢置入为佳，尽量避免在下肢置管，常规选择4f导管[2]，置管时需选择经验丰富的人员操作，避免一次置入不成功给患者造成的心理压力。（3）指导患者对患肢进行练习，需将患肢向上抬起高于心脏位置并且指导患者做握手练习，目的在于促进血液的回流、增加患肢功能。（4）密切观察患者是否有皮下渗血、头晕等情况，做好出血倾向的预防工作，饮食上应以清淡易消化饮食为主，避免患者出现便秘排便时过于用力使静脉血检脱落造成肺栓塞或是出血等情况[3]。（5）观察患者呼吸以及咳嗽等情况，一旦患者出现呼吸困难、剧烈咳嗽甚至咳血时应考虑是否发生肺栓塞，需及时向上级汇报并做紧急处理。（6）患者服用抗凝药物后需要定期复查，观察其凝血功能和血常规是否正常，如果D-二聚体、FIB等值大于正常的2.5倍时而血浆纤维蛋白原每升小于1.2g时则提示患者可能有出血的风险，需停止服用抗凝药物，如果D-二聚体明显升高，APTT持续低于1.5倍对照值时则表示静脉血栓有复发的风险[4]。

1.3 观察指标

（1）比较患者抗凝治疗及护理前后的心理评分以及患肢活动水平。利用我院自制活动功能评分表对于患者治疗前后心理状态、患肢疼痛、活动能力进行评分，每项满分20分，心理状态以及活动能力得分越高代表情况越好，患肢疼痛得分越高代表疼痛越重。

（2）统计患者抗凝治疗及护理后血栓减少情况以及导管留置情况。

1.4 统计学分析

数据处理：SPSS21.0统计学软件；资料描述：计数资料为(n%)，计量资料为(±s)；差异检验：计数资料为x2，计量资料为t；统计学意义判定标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 比较患者抗凝治疗及护理前后的心理评分以及患肢活动水平

如表1所示，患者治疗及护理后心理评分及患肢活动水平均有显著提升，且疼痛情况明显降低。P＜0.05，有统计学意义。

表1 比较患者抗凝治疗及护理前后的心理评分以及患肢活动水平

2.2 统计患者抗凝治疗及护理后血栓减少情况以及导管留置情况

所有患者经抗凝治疗以及积极护理以后血管均顺利再通，血栓消融，导管留置直至治疗结束。

3 讨论

PICC技术于20世纪90年代引入到我国，迅速得到了广泛的应用，尤其是癌症患者、需要长期输液患者等，此项技术的应用能够减少患者因反复静脉穿刺造成的痛苦和对血管的损伤，但是PICC置管期间患者易产生静脉血栓，分析发生静脉血栓的原因与患者年龄、有血栓形成史、导管尖端的位置、置管前端血浆D-D水平、以前抗凝药物用药史等因素都有一定的关系[5]。对于PICC静脉血栓的预防主要从以下几点着手；（1）对患者做好健康宣讲，让患者对PICC的养护知识有一定的了解。（2）了解患者基础情况以及血栓史并制定相应的预防方案。

对于已经产生PICC静脉血栓的患者以往的治疗以直接拔除导管为主，但是此种方法在拔管过程中极易造成血栓脱落导致患者出血肺栓塞等二次伤害，故我院近年来不段探寻对于PICC静脉血栓患者在导管功能良好的情况下采用保管治疗的方案，即不拔除PICC导管，同时采取抗凝治疗和积极的护理，均得到了良好的治疗效果。本次选取了2016年1月～2020年1月我院治疗的40例PICC静脉血栓患者作为研究对象，所有患者均采取抗凝治疗和积极的护理，从研究结果可见，患者的心理状态以及患肢活动功能均得到了显著的提升，而且疼痛程度明显降低。P＜0.05，有统计学意义。另外，所有患者血管均顺利得到再通，且导管留置直至治疗结束，血管再通率达到了100%。宋淑英、石卫霞、荀林玫[6]的研究中，对30例PICC静脉血栓患者进行抗凝治疗后，血管也均得到了再通，并且PICC导管得到了保留，一直延续到患者基础病治疗结束，再一次证实了PICC静脉血栓患者在导管功能良好的情况下进行抗凝保管治疗的效果。

综上可见，对PICC引起的静脉血检采取抗凝治疗和积极的护理可以有效溶栓，减少患者反复置管的痛苦和经济负担，且不打乱原有治疗节奏，临床上值得广泛推广应用。