胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床分析

胡雪梅

（呼伦贝尔市中蒙医院 心血管内科，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

0 引言

冠心病患者常合并心律失常、心力衰竭，合并心律失常的患者多表现出心悸、胸闷，症状严重的患者可能出现晕厥，甚至猝死[1]。目前临床治疗该疾病具有较高难度。胺碘酮是一种多通道阻滞剂，作用在于可延长心房细胞不应期，但使用不当可能加重心律失常，美托洛尔是常用的β受体阻滞剂，可限制心肌钠离子内流，降低窦性结自律性[2]，本文就两种药物联合治疗的效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2018年3月至2020年10月收治的142例老年冠心病并发心律失常患者纳入研究，随机分为对照组和观察组各71例。对照组男38例，女33例，年龄60～80岁，平均（70.64±3.46）岁，高血压病程2～13年，平均（7.24±0.82）年，心律失常类型：阵发性心房颤动31例，室性心动过速20例，室性期前收缩20例；观察组男39例，女32例，年龄62～80岁，平均（70.68±3.52）岁，高血压病程2～14年，平均（7.32±0.81）年，心律失常类型：阵发性心房颤动30例，室性心动过速22例，室性期前收缩19例。两组患者一般资料组间差异P＞0.05。纳入标准：①符合《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》、《心血管病诊疗标准》中关于冠心病、心律失常的诊断标准。②入院后经心电图检查确诊；③病情稳定；④近15 d内未采取相关药物治疗。排除标准：①存在药物禁忌证；②器官功能障碍；③自身免疫疾病。

1.2 方法。对照组、观察组分别施予胺碘酮、联合美托洛尔治疗，胺碘酮：赛诺菲安万特(杭州)制药有限公司，国药准字H19993254，600 mg/d，连续8～10 d，维持剂量100～400 mg/d，每周5次。美托洛尔：阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，100～200 mg，2次/d。两组均治疗1个月观察疗效。

1.3 观察指标。①治疗有效率。显效：临床症状消失，心电图检查结果提示心律恢复正常或室性心律失常次数不足10%；有效：临床症状改善，心电图检查结果提示室性心律失常次数不足50%；无效：症状无缓解，心电图检查结果提示无改善[3]。②血清因子水平。血浆脂联素（APN）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α），采用酶联免疫吸附试验检测。③心功能指标。左心室射血分数（EF）、心输出量（CO）、每搏输出量（SV）。

1.4 数据统计分析。统计学中治疗有效率归属用率（%）表示的计数资料，血清因子水平、心功能指标归属用（）表示的计量资料，将两组数据录入软件SPSS 24.0，统计结果P值以0.05为临界值。

2 实验结果

2.1 两组治疗有效率的比较。观察组治疗有效率较高，P＜0.05，见表1。

表1 两组治疗有效率的比较[n（%）]

2.2 两组血清因子水平的比较。用药4周后，观察组APN、TNF-α水平较低，P＜0.05，见表2。

2.3 两组心功能指标的比较。用药4周后，观察组左心室射血分数、心输出量、每搏输出量较高，P＜0.05，见表3。

3 讨论

心律失常可能由器质性心血管疾病、电解质失衡等原因引起，同时与患者自主神经功能紊乱相关。冠心病心律失常是较为多见的类型，心肌细胞代谢紊乱，心肌细胞膜的电离子异常，导致心电活动不稳定，进而出现心律失常[4]。需给予针对性治疗，否则将引发心肌供血不足、心力衰竭等并发症，进而危及生命。相关学者在研究中指出，采取有效措施缩短心律失常时间可有效改善预后，减少不良事件发生。目前心律失常常用治疗药物为钠通道阻滞剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等[5]。数据统计结果显示，观察组治疗有效率较高，P＜0.05。观察组左心室射血分数、心输出量、每搏输出量较高，P＜0.05。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药，通过抑制钾钙通道延长动作电位时间，减缓心率，对心肌收缩力无明显影响，同时可促进冠状动脉扩张，减轻心脏负荷[6]。胺碘酮是治疗冠心病心律失常的第一选择，但大量临床经验表明，胺碘酮单一治疗存在一定不足[7]。美托洛尔可选择性阻断β1受体，发挥减慢心率、抑制心肌收缩等作用，在心绞痛、心律失常等疾病治疗过程得以广泛应用[8]。研究结果提示两种药物治疗有助于提高临床疗效，促进心功能恢复，用药过程对正常心室内传导作用无明显不良影响[9]。数据提示，用药4周后，观察组APN、TNF-α水平较低，P＜0.05。提示美托洛尔联合胺碘酮可发挥稳定血管内皮系统功能、抑制炎症因子释放的功能。胺碘酮可消除折返激动、降低窦房结自律性，但长期服用副作用明显，美托洛尔因可限制钙离子内流，降低窦房结兴奋性，抑制儿茶酚胺大量释放[10]。联合治疗发挥明显疗效。

表2 两组血清因子水平的比较（ ，ng/L）

表2 两组血清因子水平的比较（ ，ng/L）

组别 例数 APN TNF-α用药前 用药4周后 用药前 用药4周后观察组 71 8.58±2.12 6.11±1.06 34.01±7.68 26.59±5.65对照组 71 8.70±2.35 7.82±1.26 34.08±7.67 30.65±5.88 t - 0.32 8.75 0.05 4.20 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组心功能指标的比较（）

表3 两组心功能指标的比较（）

组别 例数 EF（%） CO（L/min） SV（mL）用药前 用药4周后 用药前 用药4周后 用药前 用药4周后观察组 71 43.68±5.68 67.85±5.63 3.68±0.56 4.45±0.55 43.36±4.50 70.66±4.87对照组 71 43.80±5.75 58.87±5.09 3.61±0.52 3.80±0.57 43.34±4.55 60.00±4.44 t-0.13 9.97 0.77 6.91 0.03 13.63 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

综上所述，老年冠心病并发心律失常患者应用胺碘酮联合美托洛尔治疗可提高治疗有效率，促进心功能改善。