三种奶粉对早产儿喂养的疗效观察

张佩，王慧，夏世文，彭斯聪，王佳迪

（湖北省妇幼保健院 新生儿科，湖北 武汉 430010）

0 引言

早产儿由于其解剖生理学特点及各脏器、器官系统发育不成熟，又存在生长发育快、对营养需求高的特点，导致胃肠道耐受功能与高代谢能量需求之间存在着很大的矛盾，如何做到既满足早产儿的营养供给，又能促进胃肠道的发育，为早产儿提供充足合理的营养、减少喂养困难、尽快完成追赶性生长已成为目前新生儿科医护人员亟待解决的重要问题[1-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2019年1月至2019年12月我院新生儿科收治的早产儿共150例。分组方法：早产儿配方奶喂养组50例（A组）；生母母乳者分为单纯生母母乳喂养50例（B组）、喂生母母乳者如在住院过程中母乳喂养量逐渐减少添加早产儿配方奶，母乳量达不到80%排除。深度水解奶粉（美赞臣公司，安敏健奶粉）喂养组50例（C组）。

1.2 营养方案。肠内营养依据《中国新生儿营养支持临床应用指南》制订喂养方案。所有入组者均采取积极喂养措施：早开奶（24 h内）、微量喂养、谨慎禁食、非营养性吸吮、促进排便。起始奶量10～15 mL/kg·d，根据耐受情况予微量喂养1～4 d，如喂养耐受则以15～30 mL/kg·d速度添加至足量喂养[150 mL/kg·d]；管饲者予非营养性吸吮。所有纳入者静脉营养超过10d者均予外周静脉置入中心静脉导（peripherally inserted central catheter，PICC）置管，24 h内予氨基酸2 g／kg·d，增加1.0 g／kg·d，直至3.5 g／kg·d；48 h内予脂肪乳1 g／kg.d增加1 g／kg·d，直至3.0 g/kg·d；维持血糖稳定，葡萄糖从4～8 mg/kg·min开始，以1～2 mg/kg·min的速度逐渐增加，直至11～14 mg/kg·min，同时按照推荐需要量供给维生素和电解质；当胃肠道摄入热卡达100 Cal/kg·d时，逐渐减少静脉营养，维持热卡摄入120 Cal/kg·d，定期查生化、肝功、血常规等。

1.3 临床观察指标

（1）有无喂养不耐受情况：①呕吐；②腹部检查–腹部膨隆或压痛、肠鸣音增强或消失；③胃潴留液-液体量的改变（通常是增加）或颜色变为绿色（胆汁）或红色（血液）；④排便-排便频率的任何改变及便中带血；⑤ 其他情况–如呼吸暂停和心动过缓的发作次数增加、血氧饱和度下降及嗜睡.

（2）达全肠内营养所需时间。

（3）并发症：坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）、院内败血症（sepsis）、宫外生长迟缓（extrauterine growth restriction，EUGR）、出院时体重、头围和身长任一项在 Fenton生长曲线低于同胎龄平均生长参数第10百分位者（P10）发生率。

1.4 统计学处理。SPSS 26.0统计软件分析，对于患者研究中各项指标，计数资料卡方检验，计量资料t检验，各项指标中存在差异，则P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料对比。三组新生儿各项基本资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。

表1 三组患儿基本情况比较（ ）

表1 三组患儿基本情况比较（ ）

组别 胎龄 出生体重 性别 Apgar评分母乳喂养组 34.54±1.032065.12±2.65 28/22 4.51±1.02早产儿配方奶 34.15±1.652065.52±2.54 29/21 4.50±1.32深度水解奶 34.22±1.542066.32±2.74 30/20 4.49±1.65 F/χ2 5.256 8.256 - 4.258 P 0.258 0.741 - 0.125

2.2 对比喂养不耐受率。母乳喂养组喂养不耐受率与其他两组相比具有显著差异（P＜0.05），见表2所示。

表2 分析喂养不耐受率指标（n，%）

2.3 对比达全肠内营养所需时间.母乳喂养组达全肠内营养所需时间与其他两组相比具有显著差异（P＜0.05），见表3所示。

表3 分析达全肠内营养所需时间指标（）

表3 分析达全肠内营养所需时间指标（）

组别 例数 达全肠内营养所需时间（d）母乳喂养组 50 11.27±2.71早产儿配方奶 50 25.11±2.71深度水解奶 50 15.21±2.71 F-5.369 P-0.002

2.4 对比并发症发生率。母乳喂养组并发症发生率与其他两组相比具有显著差异（P＜0.05），见表4所示。

表4 分析并发症发生率指标（n，%）

3 讨论

母乳具有无法替代的优势，美国儿科学会和欧洲儿科胃肠肝病和营养学会均倡导在NICU行母乳喂养，以降低早产儿相关并发症的发生率。母乳含有70%的乳清蛋白和30%的酪蛋白，相比以酪蛋白为主的牛奶，以乳清蛋白为主的母乳能够加快胃排空速度[4-5]。并且母乳中的乳清蛋白含有容易消化的可溶性蛋白质[6]。

人类乳清蛋白的主要成分为α-乳清蛋白，这是一种营养性蛋白质。母乳喂养对于早产儿最重要的影响之一是增强宿主防御功能。因为母乳中存在由乳腺内免疫系统提供的母源性抗体，即免疫球蛋白（immunoglobulin，IgG）和分泌型免疫球蛋白A（secretory immunoglobulin A，sIgA）。母乳中的低聚糖作为一种益生元，这些长链糖类分布于肠黏膜上，因此病原体会与低聚糖结合、而不是与肠黏膜，可降低粪便菌群的致病程度。从而预防宿主发生感染。母乳中乙酰水解酶–乙酰水解酶的存在可拮抗血小板活化因子，而后者是早产儿NEC的主要促发因素[7-8]。母乳中还包含了其他一些对宿主防御功能可能很重要的因子，包括乳铁蛋白、溶菌酶、低聚糖、细胞因子、酶、生长因子、核苷酸及细胞成分。

综上所述，三种奶粉对早产儿喂养的疗效各不相同，母乳可以降低早产儿喂养不耐受率发生，缩短达到全肠内营养所需要的时间，最大限度降低院内败血症和坏死性小肠结肠炎的发生，但是宫外生长发育迟缓发生率较高，因此母乳喂养的早产儿进行母乳强化是不可缺少的。早产儿普通奶粉喂养的早产儿喂养不耐受、院内败血症、坏死性小肠结肠炎发生率较高、达到全肠内营养所需时间较长，但是宫外生长发育迟缓发生率较低，深度水解奶粉喂养与早产儿配方奶相比，喂养不耐受低，达到全肠内营养的时间也短，院内败血症和坏死性小肠结肠炎发生率与早产儿配方奶相比较低，但是宫外生长发育迟缓发生率高。三种奶粉各有自己的优势和劣势，应该根据早产儿自身情况和临床特点选择合适的奶粉。