某院门急诊儿科抗生素用药分析

李雪玲，杨省，丘丹萍

（1.玉林市第二人民医院，广西 玉林 537000：2.玉林市第一人民医院，广西 玉林 537000）

0 引言

抗生素是临床普遍使用的一种药物，自从应用于临床治疗以来，在各种感染性疾病的治疗中起到了不可或缺的作用，极大程度提高了人类健康水平[1]。但是随着抗生素的大面积使用，部分医院存在抗生素不合理使用的情况，细菌耐药情况日趋严重，这其中儿童最容易受到细菌感染的群体，并且身体器官尚未发育完善，抗生素滥用易导致毒性反应和不良症状等情况，所以儿科抗生素合理使用极其重要[2-3]。本文将对某院门急诊儿科抗生素用药情况进行调查分析，为儿科抗生素的合理应用提供方法，详细报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象。本次研究对象均为某院门急诊儿科患者，共97783例，收集时间范围在2019年1月至12月。其中男52369例，女45414例；年龄6个月至12岁，平均（6.45±1.12）岁。

1.2 方法。对所有门急诊儿科处方进行分析，统计抗生素使用情况，同时分析抗生素给药途径、使用种类、使用频率以及分级使用情况。

1.3 统计学分析。采用SPSS 22.0分析，计量资料以（）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 儿科抗生素使用情况。由结果得知，在全部97783例门急诊儿科儿童患者中，使用抗生素的处方共34098例，构成比34.87%。

2.2 儿科抗生素给药途径分析。在抗生素给药途径上，10102例患儿为静脉给药，23914例患儿为口服给药，详情如表1所示。

表1 儿科抗生素给药途径分析（n，%）

2.3 儿科抗生素使用种类分析。在抗生素使用种类上，头孢菌素类使用最多，构成比为59.73%（20368/34098），其次为青霉素类10.26%（3498/34098）和大环内酯类29.07%（9911/34098），详情如表2所示。

表2 儿科抗生素使用种类分析（n，%）

2.4 儿科抗生素使用频率分析。在口服抗生素使用频率上，头孢泊肟酯分散片排名第一，构成比22.80%（7776/34098），详情如表3所示。在注射抗生素使用频率上，注射用头孢美唑钠排名第一，构成比13.58%（4630/34098），详情如表4所示。

表3 儿科口服抗生素前8位使用频率分析（n，%）

2.5 儿科抗生素分级使用情况分析。在抗生素分级使用情况上，主要为非限制使用级，构成比为54.23%（18493/34098），详情如表5所示。

表4 儿科注射抗生素前8位使用频率分析（n，%）

表5 儿科抗生素分级使用情况分析（n，%）

3 讨论

临床相关规定明确指出，对于经血、尿常规等实验室检查以及结合患者症状体征诊断为细菌性感染，或者通过病原菌感染证实为细菌性感染的患者具有抗生素使用指征[4-5]。若患者不具有病原微生物以及细菌感染的证据，未明确诊断以及属于病毒性感染患者，应避免使用抗生素。从本次研究结果看出，某院门急诊儿科抗生素使用率在34.87%左右。虽然低于卫健委规定的50%要求以下，但相较于世界卫生组织推荐的院内抗生素使用率应在30%以下的这一建议，仍处于略高的水平。从本次研究结果看出，在门急诊儿科抗生素使用种类上，头孢菌素类使用最多，构成比为59.73%。头孢菌素类是临床抗生素药物中使用最为常见的一种药物，具有广泛的抗菌谱，抗菌作用明显，毒性反应较少，杀菌效果迅速，能够良好的耐酸耐酶，稳定程度较差，安全性较好，得到临床医务人员和患者的广泛认可。

在临床关于抗生素使用的指导意见中，明确指出对于大部分轻中度感染病人，应首先使用口服的方法给药，尽量选择口服吸收效果较好的抗菌药物，可不采取静脉或者注射给药[6]。对于无法口服或者无法耐受口服、自身存在口服药物后影响吸收的因素、存在严重感染需要紧急治疗的患者可首先进行静脉或注射给药。同时提出若感染患者在接受静脉给药后，病情得到好转，在能够进行口服药物时应尽快转为口服给药[7]。静脉给药相较于口服给药，不仅存在药物剂型费用相对较高外，也具有较多的危险因素。静脉给药后抗生素直接进入血液循环中，若出现不良反应后，通常相较于口服给药的程度更为严重。同时静脉给药的抗生素制剂中的杂质、配药过程所处的环境、药物浓度、药物配伍种类以及静脉滴注速度等因素均是导致不良反应的重要影响因素。除此之外，静脉给药因为药物直接进入血液，更容易发生血源性疾病传播，增加医源性感染风险[8]。从本次研究结果看出，在儿科抗生素给药途径上，29.63%为静脉给药，70.13%为口服给药，可见口服给药的比例高于静脉给药，给药途径相对合理。但静脉给药比例仍较高，这可能是因为儿童就诊时病情较急，家长迫切希望病情缓解，并且儿童由于年龄较小口服难度较大，儿科用药剂型相对不足，造成静脉给药较多。

对于抗生素的分级使用，依据本医学管理状态和抗生素类药物分级管理相关条件采取非限制的使用药物（价格合理、效果良好、不良反应少）、限制的使用药物（轻微不良反应、价格相对较高，需医师确认之后使用）特殊使用药物（价格高、存在明显不良反应、需会诊同意不能随意使用）等三级管理制度进行处理。从本次研究结果看出，在抗生素分级使用情况上，主要为限制使用级，构成比为54.23%。提示某院门急诊儿科使用抗生素出现越级使用情况。因此可以积极使用电子审方系统，通过系统进行控制，科学、有效的实施分级管理，从源头上改善越级使用抗生素的情况。

综上所述，现阶段某院门急诊儿科抗生素用药频率较多，仍存在一定不合理现象，需要针对此类问题进行针对性的干预。一方面临床医师充分发挥专业知识水平，提高合理用药意识，贯彻和落实临床各项抗生素使用规定；另一方面药师应积极参与到临床用药中，加强药学监护，从而提高门急诊儿科抗生素合理用药水平，保障患儿用药安全。