子宫瘢痕妊娠的经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断价值分析

刘建敏

（乌兰察布市第二医院，内蒙古 乌兰察布 012000）

0 引言

子宫瘢痕妊娠是一种常见的现象，指的是再次妊娠时孕囊在子宫瘢痕位置着床。如果不能及时处理，随着于孕囊增大，可能造成产后出血、胎盘植入、子宫破裂等，对患者的生命安全有着较大的威胁[1]。近年来，随着剖宫产及子宫手术的增加，子宫瘢痕妊娠的发病率也有所提升。对于此类疾病，应当尽早明确诊断，进而采取有效措施进行干预。目前，影像学检查是临床上比较常用的无创检查方法，利用超声检查诊断子宫瘢痕妊娠，能够为疾病治疗提供有效的依据，进而改善患者预后[2]。基于此，本文选取收治的子宫瘢痕妊娠患者46例，研究了子宫瘢痕妊娠的经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年6月至2019年6月收治的子宫瘢痕妊娠患者46例，患者年龄22～42岁，平均（36.7±4.3）岁，停经时间36～68 d，平均（49.7±3.2）d，前次剖宫产或宫腔手术距本次妊娠时间为1～5年，平均（2.2±1.0）年。纳入标准：均为子宫瘢痕妊娠患者，均经手术病理确诊，均有停经、腹痛、阴道出血等明确的临床表现，均有剖宫产或宫腔手术史，尿HCG检测结果为阳性，患者均知情同意，医学伦理委员会批准。排除标准：合并神经系统功能障碍的患者，合并急性盆腔炎、急性阴道炎的患者，合并出血性疾病的患者，合并严重靶器官功能障碍的患者，有其他经腹或经阴道超声检查禁忌证的患者。

1.2 方法

1.2.1 经腹部彩色多普勒超声检查：使用美国GE公司生产的GE730PRO型彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为2.0～3.5 MHz。让患者提前饮水充盈膀胱，取仰卧位，在腹部对应盆腔位置放置探头。采取横切面、纵切面、斜切面等多切面扫查，对子宫外形、宫内孕囊、盆腹腔、附件区积液等情况进行全面观察，同时对子宫大小、内膜厚度进行测量。得到的图像由2名超声科专科医生评估，相互讨论获得一致的结果。

1.2.2 经阴道彩色多普勒超声检查：使用美国GE公司生产的GE730PRO型彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为4.0～9.0 MHz。让患者将膀胱排空，取截石位，消毒处理后，将以一次性无菌避孕套套在探头上，涂抹耦合剂后缓慢、轻柔置入阴道。以旋转、摆动、推拉、倾斜等方法，紧贴阴道穹窿及宫颈行多切面扫查，对子宫、卵巢及周围组织情况进行观察，重点检查宫腔内孕囊、附件包块、胚芽、胎心、宫腔或盆腔积液、内部回声、血流情况等信息。检查过程中，用手适当按压腹部，确保探头与检查组织更为贴近，进而提高图像清晰度。得到的图像由2名超声科专科医生评估，相互讨论获得一致的结果。

1.3 评价指标。以手术病理检查结果为金标准，比较两种检查方法的诊断准确率，以及对声像分型的比较情况。

1.4 统计学处理。采用SPSS 20.0软件对数据进行处理。计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率表示。采用T检验和卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法诊断准确率的比较。经阴道彩色多普勒超声的诊断准确率为95.65%，高于经腹部彩色多普勒超声的73.91%，有显著差异（P＜0.05），见表1。

2.2 两种检查方法声像分型的比较。经腹部彩色多普勒超声检出团块型30.43%、宫腔型17.39%、妊娠囊型52.17%，经阴道彩色多普勒超声检出团块型26.09%、宫腔型21.74%、妊娠囊型52.17%，两组相比无显著差异（P＞0.05），见表2。

表1 两种检查方法诊断准确率的比较[n（%）]

表2 两种检查方法声像分型的比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，以及医疗技术的不断发展，产妇在分娩过程中对于分娩方式也有了更多的选择。剖宫产过去是治疗难产或其他相关急症的常用手术方法，而当前剖宫产手术技术日益成熟，手术指征也逐渐放宽。由于剖宫产具有快速、无痛的特点，因而越来越多的产妇开始倾向于选择剖宫产作为常规分娩方式[3]。但是，在剖宫产手术后，患者子宫组织会留有瘢痕，在下次妊娠时，就可能发生子宫瘢痕妊娠的情况，孕囊在子宫瘢痕位置着床并发育，进而对产妇较大的不良影响。如果此类情况得不到及时处理，滋养层细胞会逐渐向子宫肌层侵入，子宫内部变薄，进而也易引起子宫破裂、产后大出血等严重症状，甚至可能导致产妇死亡[4]。基于此，为了保证患者的生命安全，必须尽早做出科学准确的诊断，并采取有效措施积极干预，对胚胎着床位置尽早确定，实施相应的人工干预措施，以保证患者的生命安全。

影像学技术具有良好的无创性，可应用于此类疾病的检查。应用彩色多普勒超声检查方法，在子宫瘢痕妊娠的诊断中能发挥重要的价值。当前常用的方法主要有经腹部、经阴道彩色多普勒超声，二者的检查位置和检查方式有所不同，因而诊断结果也存在一定差异[5-8]。本研究结果显示，经阴道彩色多普勒超声的诊断准确率为95.65%，高于经腹部彩色多普勒超声的73.91%，有显著差异（P＜0.05）。由此可见，经阴道彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠的检查中，可达到更高的诊断准确率。腹部超声虽然也能发挥一定的作用，但是由于分辨率和视野相对有限，对子宫全貌观察效果不理想，同时可受到腹部气体、盆腔积液、肥胖等因素的影响，导致图像清晰度不佳。而阴道超声具有更高的分辨率，通过将探头置入阴道直接观察，能够更为清晰的显示宫腔、宫颈、肌层及内部回声情况，明确孕囊和瘢痕切口的关系，同时可避免其他因素的影响，图像清晰度更高，因而诊断结果更加明确[9-10]。

综上所述，在子宫瘢痕妊娠的检查与诊断中，应用彩色多普勒超声检查方法，均可取得理想的效果，其中经阴道彩色多普勒超声的诊断准确率高于经腹部彩色多普勒超声，具有更高的临床价值。