动态MRI在孕晚期对胎盘植入的诊断价值分析

尹小燕

（贵州省六盘水市钟山人民医院，贵州 六盘水 553000）

0 引言

胎盘植入，指的是胎盘绒毛穿入部分宫壁肌层，为产科严重的一种并发症，在受到多产、人工流产、引产、剖宫产以及产褥感染等因素影响下，易诱发此类并发症。值得注意的是，临床研究表明，孕晚期胎盘植入患者，易诱发一系列并发症，常见的有子宫感染、子宫穿孔以及产后出血等，进一步会严重威胁母婴的生命安全[1]。因此，从胎盘植入孕晚期患者生命安全及妊娠结局改善角度考虑，临床建议针对孕晚期胎盘植入患者，需及时诊断，进一步进行积极治疗[2-3]。鉴于此，本次将我院收治的孕晚期胎盘植入患者26例作为研究的对象，其目的是分析评价动态MRI在孕晚期对胎盘植入的诊断价值，现将研究内容及成果作如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料。本次纳入研究的26例孕晚期胎盘植入患者，入选时间为我院及市妇女儿童医院2018年1月至2020年1月，均经手术病理诊断证实，且均经医院医学伦理委员会审批通过，知情签署相关诊治同意书；此外，排除合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及抗拒此次实验者[4]。患者的年龄为27～41岁，平均（31.9±1.2）岁；孕周为31～42周，平均（36.8±1.1）周；孕次为1～6次，平均（3.6±0.2）次。此外，由于本次对同组患者采取不同诊断方法的结果进行比较，所以具备可比的意义。

1.2 方法。本次26例孕晚期胎盘植入患者入院之后，均需进行各项常规检查，然后分别进行动态MRI诊断和超声诊断，具体方法如下：

1.2.1 动态MRI诊断：本次针对孕晚期胎盘植入患者在动态MRI诊断过程中，采取Philips磁共振系统Achieva 1.5T，将耻骨下缘到宫底位置作为扫描的具体范围；在扫描过程中，采取八通相控阵体部线圈，针对横断位、矢状位以及冠状位逐一进行扫描；并依次检查BTFE、T1WI、DWI、T2WI序列；在检查过程中，合理调整各项参数，包括：层厚调整为5～6 mm，间隔0.5～1.0 mm，矩阵设置为：256×256。

1.2.2 超声诊断：本次针对孕晚期胎盘植入患者在超声检查过程中，使用多普勒彩色超声诊断分析仪，指导并协助患者行仰卧位，在患者小腹完全暴露的条件下，探查胎儿及子宫形态；在探查过程中，采取二维超声；倘若有异常状况出现，则采取超声强化扫查处理，同时对血流变化情况进行分析，仔细观察胎盘及胎盘后间隙、内部回声情况。诊断工作结束后，比较两组胎盘植入检出符合率及动态MRI诊断、超声诊断的影像学特征表现。

1.3 评价标准。本次以手术病理诊断结果为“金”标准[5]，对动态MRI诊断、超声诊断的符合率进行比较；并分析对比两种诊断方法的影像学特征。

1.4 统计学分析。本次使用统计学软件SPSS 19.0处理相关数据，涉及的计数数据采取百分率（%）表示，然后用χ2检验；经计算P＜0.05，表示两组数据有明显差异，具备统计学意义。

2 结果

2.1 动态MRI诊断及超声诊断在孕晚期胎盘植入检出符合率方面的比较。以手术病理诊断结果为“金”标准，动态MRI诊断符合率为96.15%，与超声诊断的84.62%比较明显更高，两组数据存在显著统计学差异（P＜0.05）。具体数据如表1。

表1 动态MRI诊断及超声诊断在孕晚期胎盘植入检出符合率方面的比较（n，%）

2.2 动态MRI及超声诊断的影像学特征对比分析

（1）动态MRI诊断的影像学特征为：子宫发生变形，呈现局部隆凸现象；胎盘信号不具均匀性，表现为不规则的团块状；存在短的T1信号影和长的T2信号影；胎盘下供血血管呈现为增多征象；子宫肌层胎盘周围变薄，子宫最内层有低信号结合带，最外侧有低信号子宫浆膜层，表现为三明治结构。

（2）超声诊断的影像学特征为：胎盘后，或者胎盘实质内有丰富的血窦信号及血流信号；动脉血液表现为湍急，并且累及至子宫肌层部位。

对比分析可知，相较于超声诊断，动态MRI诊断的影像学特征更加丰富，且影像学特征存在明显差异性。

3 讨论

胎盘植入作为妇产科常见的一种病症，患者主要的表现为：一方面，基于产前临床表现不具典型性，且体征及实验室指标也不典型；另一方面，胎儿娩出之后，主要表现为胎盘不完整及母体面粗糙等[6]。由于胎盘植入对孕妇的生命安全影响严重，且会威胁到胎儿的生命安全，因此临床建议针对孕晚期胎盘植入患者，需采取及时有效的诊断方法，进一步结合诊断结果采取有针对性的治疗方案，从而达到改善母婴妊娠结局，保证母婴生命安全的作用。

从临床诊断方法来看，针对孕晚期胎盘植入患者的主要诊断方法超声诊断和磁共振成像（MRI）诊断。对于其中的超声诊断来说，其诊断效果不甚理想，大量研究资料显示将手术病理检查结果作为“金”标准，超声诊断的符合率不高。而对于动态MRI诊断来说，主要把患者置入特殊的磁场当中，通过无线电射频脉冲刺激人体氢原子核，使原子核吸收能量得到诱发，进而将特殊的信号发射出来，进一步经体外接收器，得到相应的动态MRI图像；并且，动态MRI能够进行多切面的扫查操作，无需应用造影剂，能够避免伪影的出现，且无放射性辐射，能够预防控制不良反应的发生，安全高效，在孕晚期胎盘植入诊断准确率上颇高。因此，相较于超声诊断，动态MRI诊断的价值更高，可择优选择使用[7]。

值得注意的是，利用动态MRI诊断孕晚期胎盘植入患者，需掌握其动态MRI诊断标准，即：①胎盘有不同程度的增厚表现，覆盖到子宫颈口部位；②子宫和胎盘局部分界模糊，T1WI表现为高信号，T2WI表现为低信号，胎盘内信号不具均匀；③子宫下段表现为肿胀，且其肌层呈现局限性变薄征象；④胎盘内存在显著的迂曲扩张血管影。而对于超声诊断标准来说，主要为：①胎盘后间隙消除，并且其后方表现为实质性血流及血窦征象；②动态血流主要呈现为湍急、紊乱。由此可见，相较于超声诊断的影像学特征，动态MRI诊断的影像学特征更加丰富。

本次研究结果显示：采取动态MRI诊断孕晚期胎盘植入的符合率高达96.15%，明显高于超声诊断的84.62%；并且，在影像学特征方面，动态MRI与超声诊断的差异性显著。综合考虑，从提升孕晚期胎盘植入诊断符合率角度考虑，可择优选择动态MRI诊断方法，这与相关学者的研究成果相一致。近年来，国内有学者表示，针对孕晚期胎盘植入患者采取动态MRI诊断的符合率高达90.00%以上，此次研究结果的96.15%＞90.00%，说明动态MRI诊断的应用价值颇高[8-9]。

综上所述，动态MRI诊断孕晚期胎盘植入的准确率高，影像学特征明显，安全高效，易被患者接纳，并且能够为患者进一步的诊疗工作提供客观、科学的依据；因此，值得在临床诊疗工作中采纳及应用。