高原地区心腔内超声造影在准确测量原发高血压左心室室壁厚度临床意义及价值探讨

严玺德，周春艳，王存莉，王有芳，蒋含琴

（西宁市第一人民医院 超声科，青海 西宁）

0 引言

原发高血压在临床上是比较多发的心脑血管疾病之一，以体循环动脉压增高为主要症状，多发于老年群体中[1]。随着病程发展，其心脏功能可受到损害。左心室肥厚可作为病人心脏维持代偿功能诊断过程中的预测因素[2]。超声心动图是现阶段临床上评价左心室肥厚最常用的方式。然而，当病人透声条件差或心腔内有假腱索时，其准确性会大大降低。而LVO能够减少肌小梁或假腱索的影响，准确测量心壁厚度。有相关报告指出，将LVO测定应用于高原地区原发高血压疑似左心室肥厚患者的诊疗中，收效较为理想[3]。有利于改善心脏图像质量，提高诊断的准确性，避免不同操作者之间的测量差异。在此次实验中，对120例原发高血压疑似左心室肥厚患者的诊断结果开展对比，现将此次结果阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2016年3月至2018年9月来西宁市第一人民医院住院治疗高原地区原发高血压疑似左心室肥厚患者120例进行观察研究，其中女性49例，男性71例，年龄36～76岁，平均（54.59±5.78）岁，均采用超声心动图检查与LVO检测方式，研究项目均按相关流程在监督下进行操作，全部体检者或其家属签署了诊疗知情同意书。

1.2 方法

应用GE VIVID-E9彩超仪进行诊断，S5-1探头，频率1～5 MHz。后行二维超声心动图检查。使用5 mL生理盐水稀释声诺维，用力摇晃20 s，充分混合后，从上肢静脉快速推注，然后慢慢推注3～5 mL生理盐水，5～10 s推完，在低机械指数（0.4）条件下，测量720个心室壁节段厚度。LVO时严密检测血压与心率变化。左心室各室壁厚度测量具体方式：测量起点为二尖瓣环，终点为心尖部内膜。将左心室侧壁与室间隔分为4个节段，以各节段的交界处，进行中间段、基底段、心尖段壁厚度的测量，见图1。

图1 左心室心内膜划分心尖四腔心示意图

1.3 观察指标

记录左心室显影效果，显影效果判定分级为四级，其中0级：左心室完全未显影；1级：左心室显影微弱；2级：左心室中度显影；3级：左心室全部显影。记录LVO和超声心动图测量原发高血压疑似左心室肥厚患者左心室侧壁中间段、基底段与心尖段的室壁厚度，室间隔中间段、基底段与心尖段的室壁厚度。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 23.0软件分析，计量资料（左心室室壁厚度）以（±s）表示，t检验，计数资料以（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 左心室显影效果判定

120例患者中118例各个切面显示的左室充盈等级均为3级，2例慢性阻塞型肺疾病显示不满意，118例造影剂空间分布均匀，各个切面心内膜边界均显示清晰，见图2、图3、图4、图5。

图2 左心室超声心动图

图3 左心室LVO图像

图4 心尖四腔心切面LVO图像

图5 心尖四腔心切面LVO图像

2.2 120例高原地区患者的疾病类型判定

120例原发高血压疑似左心室肥厚患者LVO检测后，118例（98.3%）心内膜边缘的清断程度有显著改善，能够清晰辨别左心室侧壁和室间隔，这有助于测量壁厚。其中102例原发高血压疑似左心室肥厚患者采用左心室X线造影证实为程度不一的心肌肥厚，18例经LVO排除心尖肥厚性心肌病，13例患者经LVO确诊为肥厚型心肌病，13例患者经LVO确诊为心尖肥厚型心肌病，3例患者经磁共振与LVO确诊为ARVC，2例经LVO确诊为致密化不全。

2.3 120例高原地区患者的左心室室壁厚度对比

120例原发高血压疑似左心室肥厚患者中，共730个心室壁节段进行室壁厚度检测，与超声心动图相比，120例原发高血压疑似左心室肥厚患者通过LVO检测的室间隔中间段及基底段室壁厚度、左心室侧壁中间段、基底段与心尖段的室壁厚度更高，室间隔心尖段的室壁厚度更低（P＜0.05）。以LVO检测作为标准，超声心动图高估168个节段的室壁厚度，低估了192个节段，仅102个节段的左心室室壁厚度和LVO测量值接近，如表1所示。

表1 LVO和超声心动图测量左心室室壁厚度对比（±s, mm）

表1 LVO和超声心动图测量左心室室壁厚度对比（±s, mm）

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3 讨论

高血压具有发病率高、血压控制难、病程长、根治率低及病死率高等特点，发病机制较为复杂，也是引起肾功能衰竭、脑卒中、动脉瘤、冠心病与充血性心衰等疾病的危险因素[4]。加之病人处于高原地区，机体反应差，且并发症比较多，容易诱发冠心病、肾脏损坏与心脑血管等严重的并发症，若血压水平长期持续上升，其心脏功能可受到损害，引起死亡[5]。

目前，随着我国影像学技术的发展，多种超声定量工具可用于评价原发高血压患者的心脏功能[6]。其中左心室肥厚可作为病人心脏维持代偿功能诊断过程中的预测因素，超声心动图具有无创、便利、迅速、价格低与准确高等优点，在可作为心血管内外科的重要辅助检测手段，特别是在左心室心肌肥厚评估方面具有重要作用[7]。然而，当病人不能获得满意的超声图像或心腔内有假腱索时，医师容易对室间隔心室面或室壁心内膜面产生误判，其准确性会大大降低。超声造影检查是对患者应用造影剂，使其散射回声增强，并明显提升超声诊断的分辨力、敏感性以及特应性的检查技术，通过给予患者LVO检查，能有效提高超声检查对微小病灶的检查效率，通过LVO增强显示心内膜，可明确诊断左心室肥厚相关疾病，减少肌小梁或假腱索的影响，准确测量心壁厚度，显著提升患者的检查准确率[8]。在此次实验中，原发高血压疑似左心室肥厚患者中118例各个切面显示的左室充盈等级均为3级，2例慢性阻塞型肺疾病显示不满意，118例造影剂空间分布均匀，各个切面心内膜边界均显示清晰，与超声心动图相比，原发高血压疑似左心室肥厚患者通过LVO检测的室间隔中间段及基底段室壁厚度、左心室侧壁中间段、基底段与心尖段的室壁厚度更高，室间隔心尖段的室壁厚度更低。提示LVO检测的应用效果较为理想，有利于改善心脏图像质量，避免不同操作者之间的测量差异，及时发现和治疗，提高其诊断准确性。

研究结果表示，高原地区心腔内超声造影，对于提供更为准确的左心室室壁厚度指标，早期予以治疗等有重要意义，值得临床推广与普及。