老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染的临床治疗策略分析

魏秀琴

（阳泉市第三人民医院，山西 阳泉）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）与为肺结核（Pulmonary Tuberculosis, PTB）均为临床常见疾病，COPD以老年患者为高发群体，一旦与PTB合并，病死率明显增加。老年患者机体各系统均出现退行性变化，免疫力减弱，发生肺结核感染的情况较为常见，由于COPD与PTB症状类似，都有气喘、咳嗽和咳痰等表现，因此患者难以及时发现合并症，使得PTB诊疗时机被延误，增加了病死率[1]。COPD合并PTB后显著增加了临床治疗的难度，探寻有效的治疗措施是降低患者病死率的必要途径，本次研究分别对两组研究对象采取了不同的治疗方案，以对比临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年4月至2020年4月收治的60例COPD合并肺结核患者作为本次研究一般对象，按照不同的治疗方法，将其分为观察组与对照组，各30例。对照组中，男17例，女13例，年龄58～73岁，平均（67.36±5.60）岁，病程3～7年，平均（5.33±1.13）年。对照组中，男18例，女12例，年龄55～76岁，平均（68.31±5.33）岁，病程2～7年，平均（5.31±1.55）岁。两组患者一般资料经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），提示有可比性。本次研究程序遵循医学伦理学原则，经我院伦理委员会审批同意。

纳入标准：①患者以气喘、咳嗽、胸痛等症状于我院就诊，经临床诊断与影像学检查，符合WHO关于老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染相关诊断标准。②所有患者对本次研究完全知情同意，签署相关文件。

排除标准：①合并严重心血管疾病者。②合并免疫系统疾病及血液疾病者。③语言、认知障碍及难以配合研究相关检查和量表填制等事宜者。

1.2 方法

对照组患者给予常规抗结核综合疗法，治疗前进行X光线检查，排除其他隐藏性疾病，并详细了解患者病情后进行解痉处理，并进行平喘、抗感染及抗结核治疗，主要药物包括乙胺丁醇、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。取患者痰液标本进行病原体检测与药敏试验，根据药敏试验结果给予相应的抗菌和消炎药物进行治疗，同时给予必要的营养支持[2]。观察组患者在对照组基础上接受盐酸氨溴索（生产企业：成都恒瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20103362，规格：30 mg）30 mg、及异烟肼（生产企业：临汾宝珠制药有效公司，批准文号：国药准字H14022499，规格：0.1 g）0.1 g及15 mg的0.9%氯化钠溶液治疗，将上述药物用超声雾化器雾化吸入治疗。

1.3 观察标准

对患者进行为期3个月的随访，3个月后进行疗效评价。疗效判定标准：①显效：患者经治疗，咳嗽、胸痛、喘气等症状基本消失，复查X胸片提示肺部阴影消失，肺纹理正常，进行结核菌素试验提示阴性。②有效：经治疗，患者咳嗽、喘气等症状有明显患，复查X胸片提示肺部阴影明显吸收，肺纹理转好，结核菌素试验为阴性或弱阳性。③无效：经治疗，患者各项临床症状无明显改善，复查X胸片提示与治疗前无明显变化，结核菌素试验仍未阳性。临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。

分别于治疗前后采取患者空腹外周静脉血用于血清细胞因子（IL-6、TNF-α）的测定，观察治疗前后两组患者血清炎性因子水平变化。

治疗后采用SF-36量表对两组患者生活质量进行评价，分别从总体健康、躯体功能、社会功能以及躯体疼痛等4个角度进行观察，每个维度100分，分数越高，表明患者在该维度的生活质量越好[4]。

治疗期间对两组患者药物有关不良反应进行观察和统计。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（±s）与计数资料（%），分别应用t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组与对照组患者临床治疗总有效率对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效观察[n(%)]

2.2 血清细胞因子水平变化

治疗前，两组患者IL-6、TNF-α表达水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗，两组均有一定下降，观察组患者各项指标水平明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清细胞因子水平变化（±s, ng/L）

表2 两组患者血清细胞因子水平变化（±s, ng/L）

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2.3 患者生活质量评价对比

观察组患者在总体健康、躯体功能、社会功能以及躯体疼痛等4个维度评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量对比（±s, 分）

表3 两组生活质量对比（±s, 分）

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2.4 不良反应

两组患者在治疗过程中均未发现明显与药物相关的不良反应。

3 讨论

COPD是一组以持续气流受限为主要特征的疾病，在全球范围内有较高的发病率，目前已成为世界范围内的公共卫生问题。COPD患者呼吸道感染症状长期存在，需要长时间接受抗菌药物及糖皮质激素的治疗，使得老年患者本身就不强的免疫功能进一步降低，另外，不良的外界环境刺激，如粉尘、化学污染等也会导致COPD患者免疫功能下降，增加了感染PTB的风险，这也是COPD为PTB易感人群的重要原因[5]。

PTB为常见的慢性传染性疾病，一旦感染将严重威胁患者健康甚至生命，当COPD与PTB合并后，使得患者病情进一步加重，而相较于单纯的COPD或单纯PTB而言，合并症的治疗也会变得更加棘手[6]。常规的抗结核综合治疗虽然能在一定程度上缓解患者临床症状，但收效仍然有限，本次研究在常规治疗基础上给予了患者盐酸氨溴索与异烟肼进行雾化吸入治疗，收效明显优于传统的平喘和抗炎抗结核治疗。由于COPD患者呼吸道受结核分歧杆菌感染，其内毒素等代谢产物将激活肺泡巨噬细胞，进而生成TNF-α一类的炎性因子，同时促进其产生大量IL-6，因此，当患者PTB病情越严重，血清TNF-α、IL-6等炎性因子的水平会越高，而观察组在治疗后血清炎性因子表达水平明显低于对照组，说明了观察组病情改善优于对照组，此外，观察组治疗效率与生活质量都高于对照组，说明在常规抗结核治疗基础上联合盐酸氨溴索与异烟肼雾化吸入治疗的临床效果更优，对两种疾病兼治效果好，能提升患者生存治疗，值得推广。