病毒性脑炎继发癫痫临床特征及抗癫痫药物干预效果观察

刘雪松，王鹏展

（内蒙古赤峰市宁城县中心医院，内蒙古 宁城）

0 引言

病毒性脑炎是一种神经系统疾病，发生原因主要为病毒感染而导致，引发患者出现软脑膜弥漫性炎症综合征[1]。临床上，该疾病的主要症状表现头痛、发热、呕吐及脑膜刺激征，是一种最为常见的无菌性脑膜炎[2]。大多的感染病毒都为肠道病毒感染，如疱疹病毒、腺病毒等，这些病毒大多都是由口、粪等途径进行传播，少数的病毒是通过呼吸道分泌物进行传播的[3]。该疾病的并发症较多，其中，癫痫就是最为常见的一种并发症之一，严重威胁到了患者的生命健康，患者在患病后其生活质量也大大降低，在临床上属于一种难治性疾病。本研究就本院收治的患者86例作为研究对象，对病毒性脑炎继发癫痫临床特征进行详细分析，探究应用抗癫痫药物的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年12月至2019年12月收治的病毒性继发癫痫患者86例，随机将其分为观察组与对照组，各43例。其中观察组中，女21例，男22例，年龄为30～59岁，平均为（46.73±1.74）岁；对照组中，女22例，男21例，年龄为31～60岁，平均为（46.68±1.75）岁。患者纳入标准为：①未患有精神疾病，言语意识清晰；②年龄低于70岁者；③签署知情同意书。排除标准为：①处于哺乳期等特殊时期者；②肝、肾等重要脏器发生病变。两组患者性别、年龄等一般资料比较，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组采用抗病毒结合激素治疗，具体治疗方式如下：给予患者500 mg的甲泼尼龙，静脉滴注给药，按照患者的具体情况，给予患者拨尼松口采用口服的方式给药进行治疗。给予观察组患者抗病毒结合抗癫痫药物进行治疗。给予患者奥凯西平片或丙戊酸碱缓释片。在患者的癫痫症状出现持续的状态后，给予患者地西伴，采用静脉滴注对患者的癫痫症状进行控制。采用阿昔洛韦及更昔洛韦进行抗病毒治疗，剂量分别为0.5 g及0.25 g，采用静脉滴注的方式给药。此外，可同时给予患者降低颅内压、镇静等基础性治疗。

1.3 观察标准

观察并记录临床体征变化，包括发作频率、时间、发热情况、脑电图情况等。根据患者的脑电图情况对患者的临床特征进行分析。对比临床疗效。显效为患者治疗后，症状明显得到有效的控制，癫痫发作次数显著减少；有效为患者的症状控制较好，癫痫的发作频率有所降低；无效为患者的癫痫发作时间及次数较治疗前无明显变化，甚至有增加的情况。疗效总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学方法

两组对比数据用SPSS 18.0软件分析、处理，用t检验计量资料，用χ2检验计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征

在病毒性脑膜炎患者的脑电图检查中，检查结果为局灶性放电占73.26%，有部门为泛化放电或多灶放电，占26.74%。其中主要形式为局限性慢波、棘慢波及尖波。有5例患者的脑电图诊断结果为Lennox-Gastaut综合征，患者主要临床表现是强直肌与肌阵挛的发作，在患者脑电图中可观察到多表现为多棘慢波与多棘波两种。虽然部门患者的表现是全面性发作的，但在患者的症状发作期间，患者的脑电图显示结果为泛化性放电。在患者的脑部MRI检查中，主要有2种类型，分别为局限性脑萎缩与弥漫性脑萎缩。其中颞叶萎缩占比最多，约占51.16%，部分患者有明显软化灶存在。

2.2 脑电图检查情况

观察组患者的脑实质损害情况及脑电图异常情况均比对照组患者低（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的检查情况[n(%)]

2.3 临床效果

观察组患者中的临床治疗效率明显比对照组患者高（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的临床治疗效果[n(%)]

3 讨论

病毒性脑炎的临床症状主要表现为发热、头痛及意识不清等，同时还可能发生癫痫、偏瘫等较为严重的并发症。有相关研究发现，癫痫的主要原发病之一即病毒性脑炎[5]。病毒性脑炎具有起病急、发病症状明显等情况，除以上症状外，患者还可能发生视力模糊等情况。病毒性脑炎继发性癫痫患者的临床表现存在着较大的差异，据相关研究显示，导致患者症状表现差异较大的原因可能与患者所受感染的病毒类型不同有关[6]。大多数患者都属于难治性，一般患者即使经治疗干预，其预后效果都较差，且患者的治疗周期持续较长。目前，关于该疾病的治疗及预后的相关研究还较少[7]。临床上，可通过分析其临床特征，来为该疾病的治疗提供更多重要依据，来提升该疾病的治疗效果[8]。

从发作形式上分析，部分性发作是该疾病的主要类型之一，约占73.26%。虽然有一部分患者的描述是属于强直阵挛性发作，但据患者的脑电图检查结果结合患者发作时的症状表现进行分析，仍是从局部发作为起点，椎间发展为全面性的强直阵挛性发作。在本次研究中，有5例患者的临床症状表现相符于强直阵挛性发作状态，但均可从患者的脑电图中，寻找到患者的局部起源。因此，病毒性脑炎继发性癫痫的主要发作形式仍为部分性发作。在本院收治的86例患者中，以颞叶癫痫的发病率为其中最高，占比51.16%。当患者发生颞叶损伤的情况时，患者的临床症状主要表现为幻听及言语障碍，这通常会造成患者的后遗症期，发生反应迟钝及认知功能降低等情况，大多数患者为部分性发作，主要还是以大脑皮质受损为其中的主要类型。无论是脑炎还是继发性癫痫的非惊厥持续状态，都会对患者的正常认知功能造成较大的影响，极易造成患者出现反应迟钝的情况。而如何有效地鉴别两者的区别，可通过脑电图检查进行区分。两种情况经脑电图检查，检查结果均显示为弥漫性慢波，但继发性癫痫还会有发作性症状出现，可通过应用长程视频脑电图，对患者的部分性和复杂性发作的脑电图改变进行详细的观察区分。由于在部分脑炎发作的患者中，可能发生脑叶受损的情况，造成患者的临床症状表现不具备典型性，在脑电图中患者通常表现为多灶放电，在MR中，患者多表现为多灶萎缩及软化。由于难以具体地对患者的癫痫综合征类型进行分类，导致临床治疗困难较大。通过影像学检查，虽然急性期病毒性脑炎患者有时表现与常人无异，但患者在进入后遗症期后，其异常症状会逐渐显露，通常表现为多个脑叶萎缩后为相邻脑叶萎缩，因此在脑电图中，存在多灶放电的情况发生。

本次研究结果显示，观察组患者的脑实质损害情况及脑电图异常情况均明显少于对照组。观察组患者的治疗效果优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，采用抗癫痫药物治疗该疾病，能有效减少患者的脑实质损伤，促进患者预后的改善。