输尿管结石合并急性肾感染患者进行输尿管镜钬激光碎石术的效果探究

陈高秦

（宁夏回族自治区固原市原州区人民医院，宁夏 固原）

0 引言

钬激光术是临床常见的激光手术治疗方式，可有效针对泌尿系统的结石治疗，通过输尿管镜钬激光能够将管内结石轻松粉碎，对患者创伤较小，手术刺激性低，术后不易加重感染，治疗安全性更高[1-3]。本次报道为了探究输尿管镜钬激光治疗术在输尿管结石患者中的应用，现进行对比研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月至2020年1月在我院泌尿外科进行临床治疗的输尿管结石合并急性肾感染患者共106例，经过影像学检查和临床诊断确诊，患者接受手术治疗，按照手术方式的不同，将患者分为观察组和对照组，每组53例。观察组男性32例，女性21例，年龄26～68岁，平均（38.95±6.52）岁，右侧输尿管结石29例，左侧24例，合并高血压5例、糖尿病4例；对照组男性33例，女性20例，年龄25～69岁，平均（39.12±6.63）岁，右侧输尿管结石30例，左侧23例，合并高血压6例、糖尿病4例。患者临床资料差异小，可比较（P＞0.05）。

1.2 方法

术前检查患者各项指标，在影像学检查下明确患者结石位置和大小，保证患者符合手术指标。对所有患者进行抗感染和支持治疗，静脉滴注抗感染药物1～3 d，准备充分后展开手术治疗。

对照组：采用经皮肾镜取石术治疗。指导患者取截石位，气管插管并行全身麻醉或硬膜外麻醉，采用输尿管镜观察患者膀胱情况，在导丝引导下插入输尿管，抽取患者尿液样本送至实验室检测。在超声引导下进行穿刺，穿刺后置入导丝[6]。采用扩张器扩张建立经皮肾通道，置入肾镜后进入肾内再到输尿管，确定结石位置后，采用气压弹道碎石，碎石后冲洗，并取出体积较大结石，完成手术。术后常规留置双J管、留置瘘管。

观察组：采用输尿管镜钬激光术治疗。术前做好常规检查和准备，术中指导患者取截石位，常规消毒后，行全麻手术。在患者患侧置入输尿管镜，置入尿管软镜，探查输尿管结石情况，确定结石位置后，插入钬激光光纤，采用钬激光进行碎石[7]，检查结石击碎情况，保证碎石不超过2 mm，体积较大结石可取出，术中密切关注患者体征变化，根据结石情况调整激光脉冲频率，避免组织损伤。术后留置双J管，术后根据患者恢复情况拔出。术后1个月复查结石清除情况。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者手术指标，包括平均手术时间、手术出血量。（2）对比两组术后恢复指标，包括腰部疼痛消失时间、下床活动时间和住院时间。（3）对比两组治疗后疼痛、感染加重、肾周脓肿、尿潴留的不良反应和并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 23.0进行分析处理，计量数据通过t检验，计数资料通过χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

观察组手术时间、手术出血量远小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标对比（±s）

表1 两组患者手术指标对比（±s）

?

2.2 两组患者术后恢复指标对比

观察组腰部疼痛消失时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者住院恢复指标对比（±s）

表2 两组患者住院恢复指标对比（±s）

?

2.3 两组并发症发生情况

观察组并发症发生率（5.66%）低于对照组（11.32%），差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者治疗后并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

输尿管结石会导致上尿路出现梗阻，长期发展会导致梗阻部位细菌生长，为肾感染提供了条件，因此临床常见输尿管结石合并肾感染患者[8]。肾感染会引起肾脓肿，炎性反应加重，患者正常肾功能受到影响。在临床治疗时，由于肾盂高压，药物很难作用于病灶，单纯采用抗生素治疗肾感染效果较差，要想解决患者肾感染问题，仍然需要尽早展开手术治疗，消除输尿管梗阻，保证尿液顺畅，控制感染情况。手术治疗不仅需要追求疗效，还应该尽量减少手术对患者带来的痛苦。虽然经皮肾镜治疗输尿管结石具有一定的治疗效果，但该术式会通过穿刺通道进行取石，对患者造成较大创伤，出血情况较为明显，不利于肾感染患者的结石治疗，具有感染加重的风险。近年来，微创技术在持续深化发展，采用输尿管镜治疗输尿管结石，与常规治疗不同，术中利用尿道，对患者机体伤害较小，创伤更小。同时还具有手术时间短、术后并发症少等特点，对于合并肾感染患者来说，术后感染症状加重的风险较低。

本次研究显示，相比对照组，观察组手术指标更优，观察组患者术后恢复时间更短，并且术后并发症发生率低。说明输尿管镜钬激光术能够提高治疗效果，帮助患者早日康复出院，减轻疾病带来的痛苦，手术安全性高，术后并发症发生率低，可在输尿管结石治疗中推广使用。