经导管选择性脑动脉内介入溶栓术治疗急性脑梗死的疗效

程提龙，杨勇

（吉林省前卫医院，吉林 长春）

0 引言

急性脑梗死是神经内科常见的病症，往往在动脉粥样硬化的基础上形成血栓，因脑部动脉血管受阻而导致，常于睡眠或者安静休息时发病，病情可以在数小时内达到顶峰，对患者的神经功能造成严重的损伤，致使患者产生眩晕感，或者出现半身不遂，言语障碍甚至昏迷等症状，对患者的生活质量和生命安全造成严重的威胁[1-2]。溶栓治疗方式最为常见的是静脉溶栓和动脉溶栓两种方式，本文以我院收治的患者为例，分析经导管选择性脑动脉内介入溶栓术的治疗效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择我院2018年1月至2019年12月收治的脑梗死患者180例为研究对象，随机将患者分成研究组90例，男47例，女43例，年龄47～76岁，平均（58.34±4.12）岁，单病灶患者71例，多病灶患者19例，发病至溶栓时间2.4～5.7 h，平均为（4.1±0.4）h，对照组90例，男46例，女44例，年龄46～76岁，平均（58.31±4.22）岁，单病灶患者72例，多病灶患者18例，发病至溶栓时间2.5～5.6 h，平均（4.2±0.4）h，比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），所有患者均对本研究知情并自愿参与本研究。

1.2 方法

对照组患者采用静脉溶栓治疗，研究组患者采用动脉溶栓治疗，具体方法如下。

对照组：采用阿替普酶进行治疗，梗死6 h内患者采用90 min加速给药法。梗死6～12 h患者给予3 h给药法。不同体重患者给药方式略有不同。均以静脉泵入的方式给予患者治疗。

研究组：研究组采用经导管选择性脑动脉内介入溶栓术方式进行治疗，在DSA图像的帮助下置入Tracker，直至患者梗死的部位，注入尿激酶溶液，闭合者持续注入，每注入一次就需进行1次血管造影，至多4次，其他治疗方式和对照组同。

1.3 观察指标

治疗4周后，观察两组患者治疗后的疗效，疗效分为显效、有效、无效，显效：患者的神经功能评分降低幅度在90%以上，病残等级为0级，有效：治疗后，患者的神经功能评分降低幅度＞45%，＜90%，无效：患者的神经功能未得到明显的改善。观察两组患者治疗前后的神经功能评分、血清NSE、SIOOB，神经功能评分采用NIHSS量表进行评价，分值越低表示患者的神经功能恢复效果越好；半年后随访患者，调查两组患者半年后颅内出血几率和死亡例数。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0软件对数据进行分析，计量数据通过t检验，计数资料通过χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

比较两组的疗效，研究组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后各项指标比较

干预前两组患者的神经功能缺损评分、血清NSE、SIOOB无明显差异，治疗后，研究组的神经功能缺损评分、血清NSE、SIOOB明显低于对照组（P＜0.05），如表2所示。

2.3 两组治疗后半年死亡率、颅内出血发生情况相比较

半年后研究组患者死亡例数4例，死亡率4%，对照组死亡例数15例，死亡率为16%，经过统计学分析，两组χ2=8.000，P=0.005。半年后研究组患者颅内出血例数6例，出血率为7%，对照组颅内出血例数18例，出血率为20%，经过统计学分析，χ2=7.236，P=0.007。

表2 两组治疗前后各项指标比较（±s）

表2 两组治疗前后各项指标比较（±s）

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3 讨论

高致残率和高死亡率是急性脑梗死的突出特征，目前已经成为中老年人致死、致残的重要因素，对患者的生活质量、身心安全和家庭幸福都造成严重的负面影响。根据相关研究表明，在急性脑梗死发病后，患者缺血半暗带组织仍然存在部分的供血，受损程度较轻，若是在一定的有效时间内恢复正常的血供则有可能完全恢复该区域脑组织的功能[3]，缩小患者的脑梗死面积，降低脑梗死的致残率和致死率，因此，目前临床上公认急性脑梗死的治疗关键应该在尽快的时间内及时的恢复患者缺血脑区域的血流灌注，以促使患者的神经功能和日常的生活能力得到改善，因此溶栓是治疗的关键性措施[4]。

溶栓治疗方式最为常见的是静脉溶栓和动脉溶栓两种方式。静脉溶栓是急性脑梗死的一级推荐治疗方案，可以有效迅速的恢复患者梗死区域内的血流灌注情况，成功的挽救缺血半暗带脑组织，促使的患者的神经功能得到恢复，在急性脑梗死的治疗中发挥了重要的作用，是一种有效的治疗方案，但是静脉溶栓对于治疗的时间窗具有严格的要求，通常为3～4.5 h，但是实际上，很多患者在入院时就已经失去了静脉溶栓的最佳治疗时机[5]。且根据相关研究表明，在静脉溶栓的治疗中，溶栓剂会通过静脉流经患者的全身，至靶血管的剂量则较少，难以满足治疗需求，但是加大剂量则会增加出血的风险，对患者机体的其他部位造成负面影响。因此，针对入院后无法采用静脉溶栓治疗的患者多采用动脉溶栓治疗[6-7]。本文研究证明经导管选择性脑动脉内介入溶栓术可以有效的改善急性脑梗死患者的神经功能，疗效较高，能有效控制患者的病情，并且预后良好，临床价值高。

综上所述，经导管选择性脑动脉内介入溶栓术临床疗效佳，能有效改善患者的神经功能，提高治疗有效率，更加安全可靠，值得推广。